胡大一几句话 胡大一教授“名医名家大话养生”讲座全文
所以戒烟困难,靠意识戒烟的大概有13%,所以一定要有综合的服务系统。大家看英国的医生呢带头控烟、戒烟,是1948年在英国医生身上做的研究开始,到1988年发表了吸烟有害健康,吸烟增加死亡的第一份论文以后,英国的吸烟医生已经从68%降低到10%,在医生的带动下政府和非政府机构采取了一系列行动,整个人群、男女性吸烟的人群都在降低,但是医生是走在最前卫的,所以中国的戒烟希望由医生启动,但中国医生很遗憾,中国医生通过调查有46%—60%的男医生在吸烟,而且医生对吸烟这个危害认识不足,对吸烟指导戒烟的能力缺少培训。
为什么特别强调戒烟?大概对于冠心病,如果上过支架,那么医生会给他开他汀,开阿司匹林,但实际上医生不知道,这个患者未来减少心肌梗死再发,减少死亡最有效的措施是戒烟,戒烟可以使这个死亡率减少36%,远远超出他汀、阿司匹林其他药物,并且成本最低,大家看,戒烟这个挽救生命的成本远远低于降血压药物,低于降脂药物,我感到遗憾的是医生越来越高的比例给患者开他汀,开阿司匹林,但是很少医生到今天把戒烟作为一种常规的措施去指导一个吸烟的心血管患者把烟戒掉,而且得心肌梗死的时候是最容易戒烟,最容易下决心戒烟的人群和机会,而我们医生没有这么做,这也确实是医生对自己的职业责任的一种理解不够的一个表现。
医生只需要给患者谈三分钟话,就可以解决很大问题,中国190万医生,每人每天花半小时和一小时和10个病人谈话,谈戒烟,一个人成功就有190万人戒烟,中国将有100万人先后不会死于心脑血管疾病,我想哪一项临床手段或治疗措施能取得如此效果,缺失的就是控烟是医生的责任感和医德标准的体现。
饮酒,饮酒可能是东北很大的问题。
大家这个在饭中饮酒,如果真正处于健身的目的,坚持这个量,1、2、3,选下列三种酒任何一个量,白酒每天不超过一两,葡萄酒每天不超过二两,啤酒每天不到300毫升,也就250毫升,三个选一,一、二、三,女性再少一点,孕妇不饮酒,大概300毫升啤酒,大概一小罐这种。
合理饮食,因为饮食的问题呢是一个比较复杂的问题,我今天想强调一个,首先控制热量最主要的,不是一口不吃,一口都不吃也不是健康,一口鸡蛋都不吃也不是健康的饮食,我想是在总量控制、合理搭配,“总量控制八分饱,合理搭配不过分”,八分饱是一种观念,如果大家没有标准吃什么都行,偏食吃一种,都吃蔬菜,我不知道这个健康怎么维护,不可能吃一种单独饮食,蛋白质、脂肪和碳水化合物都是需要的,一些微量元素也都需要的,吃五谷杂粮,八分饱很关键,我想八分饱是维持体重,维护健康,对血糖、血脂都非常重要的,而且八分饱也是生活质量的体现,大家经常讲“人有七情六欲”,食欲是谁都需要有的,如果到了11点半,下午6点一点食欲都没有,显然不是很健康的生活;再一个合理搭配,这个可能东北就是盐的问题,盐控制住,多吃蔬菜、水果。
有氧运动,我想有氧运动是一种以健身为目的,以提高身体耐力为目标的持续性的运动方式,我强调几点,一个目的是健身,不是要奥运会更快、更高、更强,是健身为目的,它提高身体的耐力,不是爆发力,跳高、跳远、举重,不是爆发力,是耐力,是连续的综合的运动,这个运动呢在运动当中仍然可以达到通过呼吸加快、心率加快达到氧的供需平衡,不会在运动中感到腰酸腿疼,过渡疲劳的感觉,可以出微汗,反而感到精神非常好,所以这种运动呢,大家常见的非常多种,比如说游泳、走路,慢跑、爬山、扭秧歌、骑自行车、打乒乓球,都是很有效的有氧运动方式,但是尤其对老年人,也是对已经得过心脑血管和心肌梗死做过支架的患者,最好的运动是走路,路在脚下,远路一个是效果好,全身可以达到运动效果,比如说可以降低血压,可以提高好胆固醇的水平,走路也可以改善一些控制心率紧张。
第二是走路安全,对老年人的关节、韧带损伤小,再一个对有心脏病的患者非常安全。第三个可操作,随时都可以走,不用到健身房,随时可以做的,我想运动一定要镶嵌,把运动镶嵌到自己的生活、工作和生活节奏当中,我不是很闲的人,我每个小时在北京都有我要干的事情,但是我每天走一万步路,就是第7年,到天坛一段路,就是到机场,开会的休息期间,到会早了,如果去外出办公,如果能做地铁、能坐公共交通都做公共交通,这都给自己创造了很多的运动机会,不要说找一个固定的时间,这一万步路是一个半小时多一点,我认为工作紧张的人不能做,但你只有把它镶嵌到自己的生活当中,变成和吃饭、睡觉必须做的事情就可以做到了。
我体重减了15公斤。
我曾经是一个肥胖的患者,给大家讲我亲身经历的事情,一靠管嘴,一靠运动,不是靠减肥药,我认为减肥药是非常非常不科学的一类药物,很少是安全的,再一个是心理平衡,就是要淡薄名利、广交朋友、多做实事、善待自己,有的同志很较劲,实际上是给自己较劲,要珍爱生命,“常想一二,不思八九”,学会调整自己的心情。
第二个环节就是使用正确的药物控制高血压、高血糖、高血脂。我今天重点就讲两类药物,提到三类药物,实际上降压药大家很熟悉了,我一带而过讲一讲,我重点讲的是他汀,通俗讲阿司匹林,预防血栓大家都知道,其他我就不展开了。
首先控制高血压,我们知道50年前,半个世纪前,高血压是不治之症,没有任何降压药,当时斯大林,罗斯福和大家尊敬的英年早逝的徐悲鸿先生都死于高血压导致脑出血,此后,到上世纪50年代才出现了印度植物提纯的降压灵,现在已经有六大类不同的降压药物,并且出现了很多老的新的降压药。
但是呢,降压最重要治疗结果是什么?降压的效果来自老百姓本身,因为中国是高血压大国,又是目前很多贫困地区,很多农村的高血压观者非常多见,我是不主张盲目的使用这些先进药物,但是最主要一点就是只要血压下降,就能获得益处,比如说这个血压达标,就把这个血压降低5毫米汞柱,这个谁都能做到,和不坚持降压相比,脑卒中降低40%,心肌梗死降低16%,心率衰竭减少50%,而且发展中难治的恶性高血压减少14%,咱们几乎看不到恶性高血压,今天药有这么多,所以对老年人来讲,第一能够把血压降下来,第二长期服用,没有自己难受的副作用,第三口袋里的钱医保付得起。
这三条,我想不同人群有不同的消费,但是降压是硬道理,只要把血压降下来,我想这个可以很大的保护。
如果把整个的血压降到140、90以下,再把糖尿病高血压降到180以下,那我想可以大幅度减少咱们国家脑部、心肌梗死的发生。降胆固醇的主要药物是他汀,他汀能够降低胆固醇,咱们中国有六种他汀,阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等,有六种他汀。我想,咱们刚才已经讲了,这个血脂里面最重要的主犯是胆固醇,特别是低密度脂胆固醇,这是第一个误区。
第二个误区呢,很多人认为自己胆固醇不高,为什么出了问题呢,就是咱们血液的化验单,无论是有病的高的低的,所以化验单那个往往使很多患者,认为胆固醇不高,甘油三酯高,所以就关注了从犯,放走了主犯,所以大家知道,胆固醇不是一个同类标准,就是危险越大的人,未来10年猝发心肌梗死越大的人,越应该把胆固醇降得更低。
为了好记,健康人,一般的健康人一个礼拜的饮食,一个礼拜吃两个鸡蛋黄,鸡蛋黄适量控制,肉类适度,能控制在总胆固醇控制在5以下,第二个指标,如果已经得过冠心病或者没得冠心病有糖尿病,尤其是糖尿病史比较久的人,应该把总胆固醇降到4以下,如果又有糖尿病,又有冠心病,两个都有,应该降到3以下,因为总胆固醇很好记,5、4、3。
如果你再继续那个坏胆固醇,低密度脂肪胆固醇,如果一个病人得过冠心病,做过支架,或者没做过支架,有糖尿病,应该降到2.5以下,如果又有糖尿病又有心肌梗死,应该降到2.0以下。
因为什么?因为再过一旦时间不降低胆固醇、不戒烟,两个人有一个人再得心肌梗死或死于心肌梗死。糖尿病的人注意,如果没有得过心肌梗死的糖尿病患者,一个有糖尿病的患者、未来十年得,如果两个都有,每两个有一个,所以这个是非常高的人群,把这个胆固醇降得更低,这是第二个误区,就是不要一把尺量所有的人。
第三个,降低胆固醇最有效的药物,除了合理饮食,就是他汀,他汀不是个单独药物,他汀就是抑制肝脏合成胆固醇,就是作用于肝脏,所以咱们国家不像美国、西欧很大剂量,比如80毫克,中国一般的剂量就是10到20毫克,对肝脏的影响,它的作用是剂量相关的,剂量大的,咱们就是10到20毫克,可能有的地方吃5个毫克,这个剂量是非常小的。
脂肪肝的患者,本来他的脂肪肝就高一点,吃他汀多数患者不会引起肝脏负担的增加。全世界他汀上市已经15个年头,中国已经12、13年,因为肝衰竭,因为他的原因导致肝脏衰竭致死不是少见,极为罕见。他汀引起的另一个作用,咱们大家需要注意,引起肌肉的疼痛,骨骼肌,就是咱们胳膊,运动的肌肉,腿上,有些患者吃完这个他汀会感到乏力、肌肉疼痛,停了就好了。
这个时候就需要到医院检查,真正出现的问题是肌肉上出现的问题,是个别的病人,每一百万处方可能会出现一两个,可能肌肉溶解了,肌肉溶解以后释放出血红蛋白,肌红蛋白可以堵塞便小管,导致无尿,导致肾脏衰竭死亡。就是这么个比例,100万发生一个左右,所以任何药都有副作用,我想他汀是一个相对安全的药物,而且他汀,如果降低血压能够减少心肌梗死10%,降低胆固醇减少10%,如果降低胆固醇的同时降血压可以减少45%,1 1可以大于2,所以重视高血压、关注胆固醇,再把烟戒了,是非常重要的措施。
那么这个不是我们口头讲,是来自于北欧的一个重要研究,北欧的研究,戒烟的同时,再加一个非常小剂量,加咱们药房半片药物和只降压不降胆固醇,大家可以看到,非致死性心肌梗死及致死性冠心病降低48%,致死及非致死脑卒中降低44%,可以大幅度减少脑疾病的危险,所以是多种微量元素的综合控制,降血压、他汀降胆固醇、戒烟。
所以大家看,出现一些协同效果,单独降压的效果,如果再降低胆固醇,可以进一步减少脑部心肌梗死的这种幅度。而且大家看到,他汀我们看到这个饺子的故事,他汀把不稳定的变稳定,把大斑块变小,不稳定性的患者,剂量很小,20毫克,不用很长,半年、六个月的时间,再看上面,这是一个先进的设备,咱们可以看到,外面发白的是斑块,大家看,这块板块是8.
6平方毫米,用他汀治疗之后变成6.4平方毫米,所以他汀是一种非常神奇的药物,它就像青霉素,使人类看到征服冠心病的一线曙光。
就是斑块可以逆转,斑块可以变小,所以他汀不只是可以减少心肌梗死发生,能够减少心肌梗死,而且它可以明显的稳定斑块、缩小斑块,使斑块逆转,预防血栓的最主要的药物还是阿司匹林,最便宜药物是阿司匹林,血糖控制在6以下,总胆固醇控制在5以下,血压控制在140、80以下,腹围男的控制在90以下,女的控制在80以下,每天运动不小于30分钟,零吸烟,把胆固醇再控制下来,我想会得到非常好的效果,今天时间的关系,一把皮尺量腹围。
由于时间的关系就不讲具体的量的方法。
最后讲,健康需要从青少年抓起,中年强化,老年继续,终身管理,因为青少年期启动,40岁快速发展,终身会出现危险。我们简单看,这是一个朝鲜战争当中,300名美国士兵平均年龄只有22.1岁,3/4有斑块,40%导致管内狭窄,这是生前没有冠心病、死亡的22岁的美国士兵,绝不是死的那一刻才得病,是年轻的时间长的。
这是2002年美国发表262个车祸死亡的,生前没有冠心病的患者,死后做了心脏移植手术以后,发现这些20岁以下车祸死亡的,每5个当中有1个有动脉硬化,那么大于或等于50岁呢,每5个人有4个动脉硬化,如果咱们现在撒开做CT筛查,不是要做支架或搭桥,最重要的是改变生活方式,控制血压,把血压降下来,把烟戒掉,不是说忽悠做支架。
所以说,我们今天的医疗卫生改革处在一个关键的转折时期,我非常呼吁能够高举公益预防的三个旗帜,能够在每个城市每个县都组建病前的预防,患病高速救治,和出院后的慢性管理的三大系统。那么动脉硬化从青少年开始,中年快速发展,伴随你的一生,所以投资动脉就是投资你的养老金,应该从40岁开始,而不是从你退休以后开始,那么90活不过,那是你的错!
我想人生苦短,多活十年,只要大家把烟戒掉,把胆固醇控制住,把腹围控制住,我想大家活过90岁是一个非常可以实现的目标,谢谢大家。
