谨防黎明现象 注意空腹血糖

一项新研究显示，所谓的“黎明现象”对许多2型糖尿病患者有显著影响，且在一些单用饮食干预的患者中早已存在黎明现象。而口服降糖药并不能减轻黎明现象对患者的影响。研究结果发表于《糖尿病护理》。

黎明现象指的是在黎明时分(或夜间结束时)出现自发性血糖升高现象，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中都能发生。由于夜晚结束时肝脏葡萄糖的生成，发生黎明现象2型糖尿病患者大约在凌晨3点至4点时，血糖水平从最低值开始自发性升高。非糖尿病个体不会发生此现象，因为正常人能自动调节内源性胰岛素生成来对抗肝脏葡萄的生成。

主要研究者、法国蒙彼利埃大学Louis Monnier博士表示，通过这次研究，我们发现了黎明现象在2型糖尿病患者中的发生频率——约50%患者存在此现象。因为研究采用的是连续动态血糖监测系统(CGMS)，这一数据比以往的研究数据更准确。

口服降糖药对黎明现象无影响

Monnier博士及其同事观察了248例未接受胰岛素治疗、连续两天进行动态血糖监测的2型糖尿病患者，根据治疗方式分为单纯饮食治疗组(n=53)、单用胰岛素增敏剂组(二甲双胍和/或噻唑烷二酮类药物，n=82)和胰岛素促泌剂单用或联用胰岛素增敏剂组(n=113)。

结果显示，所有受试者在黎明时分时的血糖平均增幅为16 mg/dl，各组间无显著差异。根据是否发生黎明现象(定义为血糖水平>20ml/dL)对患者进行再分组，发现接近50%的2型糖尿病患者存在黎明现象。与不伴有黎明现象的患者相比，存在黎明现象的患者的HbA1c 水平及24小时平均血糖水平均显著升高(P值分别为0.007和0.0009，平均差分别为4.3mmol/mol和12.4mg/dL)。黎明现象对24小时血糖的平均影响在仅使用口服降糖药治疗的2个亚组和单用饮食干预组的患者之间无显著性差异。

Monnier博士表示，在单用饮食干预、未使用任何降糖药治疗的患者中，黎明现象似乎早已存在。且即使已使用口服降糖药物治疗，依然不能改善黎明现象对患者的影响。

使用胰岛素治疗早期黎明现象

意大利佩鲁贾大学的Geremia B Bolli教授在评论中表示，这项新研究证实，黎明现象通常发生在2型糖尿病患者，与是否使用口服降糖药物无关。研究也明确了2型糖尿病的主要治疗目标，即治疗黎明现象，使患者在早餐时间左右的血糖水平恢复正常。

同时，Bolli教授强调，治疗黎明现象应该在2型糖尿病患者的HbA1c水平明显升高之前，否则会导致高血糖引起高血糖的恶性循环。此外，研究也证实，无论是单用还是联用，口服降糖药物并不能充分控制黎明现象。

研究者Monnier博士和评论专家Bolli教授均认为，对于HbA1c接近7%、且存在黎明现象的2型糖尿病患者，应尽早使用胰岛素，因为胰岛素能减少黎明现象的发生。

Monnier博士说，“口服降糖药(包括最有潜力的二甲双胍)不能控制黎明现象，当患者已使用最大耐受剂量的口服降糖药物，一旦HbA1c超过7%，就应开始使用胰岛素治疗2型糖尿病。”

Bolli博士说，“如果患者HbA1c>7.0%且餐后血糖正常，应该重点治疗患者的空腹血糖，最好的治疗方法是在夜间使用基础胰岛素。”