张新国胃转流手术 关于胃转流手术争议
关于胃转流手术争议 “最初有人认为胃转流手术后血糖水平的下降与肥胖症病人体重减轻有关。” 但是大量的临床病例研究又否定了这一观点。意大利热那亚大学医学院 Scopinaro 等人研究发现:胃 转流手术术后10天内,病人的血糖水平即可迅速恢复到正常水平,此时尚未发生体重的减轻;胃转流手术术 后1月,病人血糖水平已经恢复正常,体重指数仍然超出正常标准80%;武警总医院的临床研究发现:胃转流 手术术后1月,体重减轻的效果尚不明显时,患者的糖耐量已经明显改善。
但是也被否定,原因如下:①从临床研究的角度来讲,限制摄食量作用最强的减肥手术不是胃转流手 术,而是可调节式胃束带术(AGB)等纵行减肥手术,但是 AGB 术后血糖水平的改善并不明显;②从动物实验 研究的角度来讲,武警总医院的张新国主任、高宏凯博士等人采用 GK 大鼠(2型糖尿病动物模型)实施保留 全胃的转流手术,术后动物摄食量没有减少,体重反而增加,术后4周空腹血糖水平及糖耐量却明显改善。
“现在多数的学者认为,胃转流手术术后胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是胃转流手术治疗 2 型糖尿病的重要机制。” 即肠道神经内分泌学说——胃转流手术改变了食物的流向,通过肠道—胰岛轴,调节胰岛内分泌功能, 提示胃、十二指肠和空肠上段是否接触食物与糖尿病病情的改善相关,由此出现了两种假说:①后肠道理 论(hindguthypothesis): 食物刺激诱导肠源内分泌激素合成和/或分泌增加, 如胰高血糖素样肽-1(GLP-1), 通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能,增加胰岛素的合成和/或释放,改善外周组织对胰岛素敏感性,减 少胰岛凋亡并使之增殖;②前肠道理论(foreguthypothesis):即营养物质避开对胃十二指肠的刺激,减少 “胰岛素抵抗因子”等物质的释放。
虽然胃转流手术治疗2型糖尿病的机理尚不十分清楚,但国外用来治疗肥胖症时,对并存的2型糖尿病 的疗效却是出人意料的好,并且病例样本大,经过长期的随访,停用所有降糖药物,且不限制饮食,血糖 仍能维持正常。
为什么“胃转流”手术可以治愈2型糖尿病?“胃转流”手术治疗糖尿病有什么独特的地方 ?其治疗的 机理以及目前开展的状况又是如何呢? 第一个病因是胰岛素抵抗。
比如说吃一顿饭,我们一般人有30个胰岛素够用了,有胰岛素抵抗的病人 80个都不够用,分泌同样的胰岛素,在胰岛素抵抗的病人中的作用就不够了,胰岛就拼命地超负荷释放胰 岛素来降低血糖,时间长了,就会发生糖尿病。
第二个病因是胰岛功能衰竭。因为胰岛长时期超负荷地释放胰岛素,工作负担太大了,胰岛细胞死亡 过多,胰岛的功能随之衰竭,糖尿病也就发生了。
温馨提示:2004 年,我国首次引进“胃转流术” ,济南糖尿病医院陶世强主任及其带领的研究团队研 究发现,由于东西方人种体质不同,糖尿病患者在症状、手术耐受力等方面也有所区别,如果完全照搬西 方“胃转流术”治疗,势必会造成“水土不服” 。
为此,济南糖尿病医院专家团队针对亚洲人体质,特别是 中国糖尿病患者的发病及病症特点对“胃转流术”进行了全面升级改良设计,改良式“胃转流术” (也称中 国式“胃转流术” )由此诞生,迄今为止国内通过胃转流手术成功治疗糖尿病10000多例。 (本文由济南糖尿 病医院供稿)
