宫颈癌筛查每年应该检测一次
●人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌的主要流行因素
●每年检测一次，连续两次正常，可延长间隔至3年
宫颈癌是迄今人类所有癌症中唯一明确病因的癌症。引起宫颈癌变的“元凶”是一种叫人乳头瘤的病毒(HPV)。
研究发现，在几乎所有宫颈癌病人的宫颈组织中，均可以找到高危型人乳头瘤病毒存在。流行病学调查和实验室研究数据均显示，人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌的主要流行因素。可以肯定地说，人乳头瘤病毒感染是发生宫颈癌的必要前提条件，只有感染了人乳头瘤病毒才会有发生宫颈癌的风险。
人体感染人乳头瘤病毒后，病毒基因可整合到宫颈的上皮细胞内，可能发生两种转归：对于机体免疫功能正常的人群来讲，感染的期限比较短暂，通常在8—10个月左右会通过自身免疫系统会将病毒清除掉，也就是“一过性感染”。另一种结局是，机体免疫系统虽可识别感染的人乳头瘤病毒，但无力将其清除，致使感染持续存在，进而引起宫颈细胞的增生、异型性变，最终发生癌变。
然而，感染了人乳头瘤病毒，不一定就会得宫颈癌。这是因为：(1)人乳头瘤病毒感染非常常见，特别是在性活跃年龄段的女性。(2)多数人乳头瘤病毒感染可以被机体免疫功能清除，所以这些感染是“一过性”的，并不引起宫颈病变。(3)只有少数持续人乳头瘤病毒感染才会引起宫颈癌变。(4)从人乳头瘤病毒感染到宫颈细胞的异型增生，再到侵润性宫颈癌，需要经历相当长的时间，一般要5到10年左右时间。(5)只有高危型的人乳头瘤病毒感染才会引致宫颈癌，低危型感染极少引发宫颈癌。(6)人乳头瘤病毒感染只是“带毒”状态，不能说必定发生宫颈癌。
在临床检测中发现了人乳头瘤病毒感染，并不等于可以诊断为宫颈癌。因为人乳头瘤病毒使正常宫颈细胞发展到宫颈癌，需要经历一系列转变过程。临床上通常以宫颈上皮内瘤变(CIN)来反映宫颈癌的演变与进展，宫颈上皮内瘤变包括了宫颈非典型增生和宫颈原位癌，而宫颈非典型增生就是通常所说的宫颈“癌前期病变”。
由宫颈上皮内瘤变发展为侵润性宫颈癌，总的风险几率是15%。一般来说，发现宫颈上皮内瘤变时的程度越高，罹患宫颈癌的风险就越大。因此，要想提高宫颈癌的治疗效果，早期诊断和治疗至关重要。
有性生活史的妇女，均不可避免感染人乳头瘤病毒的风险。因此，初次发现人乳头瘤病毒感染不必过分紧张。但是，这并不意味着对人乳头瘤病毒感染可以掉以轻心，因为持续的感染或反复的感染，甚至同时感染不同型别的病毒，发生宫颈癌的风险将大大增加。
造成人乳头瘤病毒的持续感染和宫颈癌前期病变的危险因素包括：(1)开始性行为的年龄早、生育早、多产。(2)初次性行为年龄在18岁以前，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3—25倍；初产年龄在18岁前比18岁后者高3.2倍。(3)性伴侣多。(4)男性伴侣性乱史或同时患有生殖器病毒感染等。(5)吸烟、不注意个人卫生、慢性炎症刺激、病毒感染等。
预防宫颈癌，正确的做法是坚持进行规律的筛查。在美国，宫颈癌筛查时间是从女性开始性生活后3年左右，不晚于21岁，终止时间是70岁以后；要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是，传统细胞学涂片检查每年一次；宫颈液基薄层细胞学检查法(TCT)每两年一次。30岁后，连续3次正常者，可2—3年一次。
中国癌症研究基金会2004年的宫颈癌筛查指南性建议提出：在经济发达地区，筛查起始时间为25—30岁，经济欠发达地区为35—40岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是每年一次，连续两次正常，延长间隔至3年；连续2次人乳头瘤病毒呈阴性，可延长间隔至5—8年。
(作者系北京妇产医院妇科微创中心主任)
