国外没有青霉素皮试？ 揭秘药物皮试的真相
国外给青霉素前没有皮试，皮试作为过敏筛选并不可靠。皮试可以作为明确过敏原的实验检查，但是问题依旧是不完全可靠。
其次过去国内青霉素“过敏”高发确实与生产杂质有关。
专业问题，有些业外友人请谨慎发言，在自己领域外误导读者，有时会带来严重后果。
鉴于青霉素过敏和大家的生活有密切相关，临床上又比较常见，补充说明如下。
医生所说的药物过敏（Allergy），其实是有严格定义的，是指机体免疫系统在药物摄入后的一种过度的伤害性反应。免疫反应原本的目的是保护机体，但是过度释放的免疫反应就成了伤敌一千自损八百。
更狭义的说，药物过敏反应是特指对药物引起的 I 型和 IV 型超敏反应 (Hypersensitivity)，其中又以 I 型超敏反应最为多见。需要机体首先致敏（认清坏人）后，再次暴露于过敏原后，产生 IgE 介导的过度反应（消灭坏人），引起一系列不良症状，重度表现被称为 Anaphylaxis ，包括皮疹、呼吸道黏膜水肿、过敏性休克、胃肠道反应等等。
但是药物的过敏其实只是药物的不良反应中的一种。世上的药物千千万万，人的体质也千千万万，不良反应有如万花筒，根本没有固定的模式。于是很多药物不良反应，也可以表现为和过敏相似的症状。
让情况变得更复杂的是，药物不单有主要成分，还有添加剂、杂质，药物和药物间会有药物相互作用，药物在特殊理化环境中，还会产生各种变化。
所以书上虽然说的简单，临床上要确诊真正的药物过敏，是很复杂的。很多人只是经历了药物不良反应，却被戴上了药物过敏的帽子。青霉素确实是可以引起不少过敏反应，然而过去在临床上其实根本无法明确病人是不是真的有青霉素过敏，其实很多可能只是包括杂质引起的不良反应、或者类过敏反应。
有人说，戴上这个帽子有什么要紧？也许在没病的时候确实无所谓，但是要知道青霉素类、头孢类等统称 beta 内酰胺类的药物，可是临床上应用最多的一大类抗生素。用不了这类药，有时候就是生与死的区别！
所谓在青霉素给药前用皮试，是过去在药物不良反应太多又辨不清真伪时的安全举措。但是皮试本身并不是一个绝对可靠的测试，假阳性（错杀好人），假阴性（放过坏人）都很高。现在情况完全不同了。
第一，青霉素的原型药几乎已经绝迹于临床，我们在用的其实是第二代、第三代青霉素药物，制药工艺也已经完全不一样。所以，真的药物过敏已经大大减少了。
第二，这种药物皮试的用法其实是用来“预测”病人是否会在给药后发生严重的 anaphylaxis，世上药物那么多，理论上每一种药都可能引起过敏反应，那是不是每一种药给药前都要做皮试？实际上这么做既不经济，效果也不好，有时候还危险。要知道真正的 Anaphylaxis 哪怕是少量的皮试剂量就足够引发了。
第三，那为什么现在还有用青霉素皮试？其实恰恰是因为被误戴帽子的人太多了，而青霉素类药物价廉物美，不用太可惜，甚至会无药可用。所以通过严格的药物皮试，结合其他诊断检查，可以用来明确一个“有青霉素过敏史”的病人，究竟是不是真正的青霉素过敏，如果不是，等于是解救了患者，也解放了医生。这种药物皮试，和国内所谓的青霉素皮试，是两回事。
赵骏说的由于结构相似会造成一类药物过敏的情况叫做交叉过敏，临床上估计对于青霉素真过敏的病人，约有 5% 的机会也对头孢类过敏。但是其实头孢类过敏更少见。所谓 ×× 西林要皮试的，那请问那么多老百姓自己在药房买阿莫西林吃，都皮试了么？都吃过敏了么？至于在给予头孢前做皮试的，在国内都没见过，没有什么专家共识，更别说国外了。
程序、Klaith、赵骏等指出，有些医院要求头孢类也进行皮试，我表示确实在我工作的医院中没有见到（虽然偶尔会给所谓的 test dose）。我对此表示无法理解，而在国外更是闻所未闻。我的猜想，是落后的护理规范，还在要求进行皮试，而医生的临床医学教学中，早就不提这个概念了。
针对洪尚志的问题：
试问哪一种药物绝对无辜，理论上任何药物都可以引起严重过敏反应甚至休克死亡，那为什么对 beta 内酰胺类药物特别看待？目前对一种药物不过敏，不代表永远不过敏，但是这是否就是进行注射前皮试的依据？
口服药物和静脉注射的药物风险真的不一样吗？要知道真正的 I 型超敏反应是一种近乎全或无的反应，不管什么给药途径，只要触发了免疫反应，最终结果是一样的。
青霉素的不稳定等等，恰恰导致了一个问题，假阳性太多，很多病人被迫戴上青霉素过敏的帽子
至于青霉素过敏是否有替代，当然了，理论上都有替代，但是问题在于，如果按照严格的要求，青霉素过敏，则头孢类不用，碳青霉烯类不用，等于是重症感染的治疗手段少了一大半。实践中，培养药敏结果，可能阳性的就那么几种。再考虑到病人的具体情况，结合不同药物的药代、药动、再禁忌那么一两种，病人就真的只能被迫用更贵的药物（因为青霉素过敏，所以明明只是手术预防性抗生素却上了万古霉素，国外真这么干），甚至无药可用，这在临床上经常可见。
