盘点碘海醇造影剂的危害 帮你整理不良反应和用量问题

碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、双北（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油、碘淳宁（碘克沙醇）等。 不良反应

临床研究结果表明，碘海醇注射液可引起心悸、寒颤等不良反应，发生率为3.1%。另据文献报道碘海醇注射液所引起的不良反应可分轻、中、重度反应，轻度反应有头痛、恶心、轻度呕吐、轻度心悸、局部荨麻疹等。中度反应有严重呕吐、全身荨麻疹、轻度支气管痉挛、轻度喉头水肿、腹痛等。重度反应有休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿或支气管痉挛、肾功能衰竭、死亡。有的病人在造影后数小时至数日内可出现迟发性不良反应。

根据日本片山人教授等收集的30余万例病例，非离子造影剂（如碘海醇等）轻度不良反应的发生率为3.08%，中度反应的发生率为0.04%，重度反应的发生率为0.004%。统计表明非离子型造影剂远比离子型造影剂安全。

禁忌

1、有明显的甲状腺病症患者。

2、对碘海醇注射液有严重反应既往史者。

3、鉴于怀孕期间应尽量避免接触放射线，故无论使用或不使用造影剂，需权衡x线检查的利弊关系。除非医生认为必须，否则孕妇应禁用碘海醇注射液。

药物过量

临床前试验数据表明碘海醇注射液的用药安全性很高，在常规静脉给药中没有规定上限剂量。正常肾功能患者极少出现药物过量症状，除非患者在一定时间内注射了2000mgI/kg体重的超剂量碘海醇。当对儿童多次给予高剂量碘海醇，进行较复杂的造影时，最有可能发生药物过量。万一药物过量，务必纠正任何由此引起的水或电解质失衡，并连续三天监控肾功能，必要时，做血液透析以清除过量的碘海醇。除此之外，没有特效的解毒剂。

药理毒理

动物实验结果表明本品对犬肝脏、腹主动脉造影、CT扫描影像有增强效应。另据文献报道，本品的毒性较其他非离子型造影剂低 ；犬肾动脉造影时有蛋白尿发生的现象。

碘造影剂副作用反应的分类及处理

一、轻度反应:   面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。 处理  一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10ｍｇ,非那根25mg肌注或苯海拉明25mg。严密观察30分钟后方可较病人离去。

二、中度反应:   胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等.中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，立即停止注射造影剂。 处理  ⑴吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 ⑵抗过敏药：非那根25mg肌注，地塞米松5-10mg。  ⑶对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.5ｍｇ皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10ｍｇ静脉注射,可反复给药。 ⑷当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）时，快速滴注血浆代用品500～1000ml，阿托品0.5～3.0mg，静脉注射；

异丙肾上腺素0.25～0.5mg，缓慢静脉注射。  ⑸出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射（0.25-0.5g/次，以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注，不得少于5分钟注完）；糖皮质激素250～500mg泼尼松龙，静脉注射。  ⑹5～10min后起效，必要时可静脉给予安定10mg以镇静。  ⑺喉头水肿者用地塞米松5ｍｇ,加肾上腺素1ｍｇ作喉头喷雾。  ⑻呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米（0.25-0.5g/次，皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。

三、重度反应：  循环衰竭—血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。  呼吸衰竭—喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等，上述反应的出现，往往危急生命， 处理 必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。  ⑴出现休克（心动过缓，血压骤降）时，立即取半坐位面罩吸氧， ⑵建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1500～2000ml，  ⑶肾上腺素0.25-1mg静脉注射，每隔10～15min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg；