专业解析肠息肉会癌变吗 大部分不具备侵犯和播散的能力
大肠息肉有良性和恶性之分,大部分的息肉都是良性的,不具备侵犯和播散的能力,也并非所有的息肉都具有癌变倾向。那么影响大肠腺性息肉癌变因素有哪些呢
结肠息肉按组织学可分为:增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤。
腺瘤性息肉是肠上皮生长的新生物,有癌变倾向,是由结肠粘膜腺体组成,病理结果可以确定性质,分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状—绒毛状腺瘤(又称为混合性腺瘤)。
腺瘤性息肉是癌前病变,意思就是说,随着时间的推移,它们会逐步增大,转变成癌。
但是,并非所有的腺瘤都会变成癌,由良性的腺瘤转变为恶性肿瘤的过程称为腺瘤癌序列。正常组织转变成癌并非一天或一周完成的,一枚结肠息肉转变为结肠癌,很有可能需要数年的时间。从腺瘤到癌的转变,显微镜下可以观察到结肠细胞的特征性改变,腺瘤性息肉改变的早期阶段称为异型增生,当只有少数细胞改变而大多数细胞正常时,称为轻度异型增生,当绝大部分细胞改变时成为重度异型增生。
异型增生是异常改变的第一个迹象,但是这些息肉仍被认为是良性的,因为他们并没有侵入结肠壁,没有转移的能力。局限在粘膜层的重度异性增生被称为原位癌,一旦异常的细胞穿透至粘膜下层,肿瘤变成具有浸润性的癌,意味着它具有侵犯周围和远处组织的能力,变成真正意义上的癌。
临床表现
根据息肉生长的部位、大小、数量多少,临床表现不同。
1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色;继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便;可有里急后重;便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠;息肉巨大或多发者可发生肠梗阻;长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。
2.少数患者可有腹部闷胀不适,隐痛或腹痛症状。
3.伴发出血者可出现贫血,出血量较大时可出现休克状态。
检查
1.直肠指诊可触及低位息肉。
2.肛镜、直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。
3.钡灌肠可显示充盈缺损。
4.病理检查明确息肉性质,排除癌变。
诊断
1.便血或黏液血便史。
2.肛诊或肠镜发现息肉。
3.钡灌肠见充盈缺损。
4.病理诊断排除癌变。
治疗
1.微创治疗(内镜)
符合内镜下治疗指征的息肉可行内镜下切除,并将切除标本送病理检查。
2.手术治疗
息肉有恶变倾向或不符合内镜下治疗指征;或内镜切除后病理发现有残留病变或癌变。
3.药物治疗
(1)对症治疗如有出血,给以止血,并根据出血量多少进行相应处置。
(2)病因治疗溃疡性结肠炎导致的炎性息肉参见溃疡性结肠炎的治疗
(3)预防治疗家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者可服用塞来昔布减少腺瘤性结直肠息肉数目,每日两次,与食物同服。