肾功能不全治疗 教你如何解决肾功能不全

2019-06-18
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文章简介:病因 主要病因有原发性肾小球肾炎.慢性肾盂肾炎.高血压肾小动脉硬化.糖尿病肾病.继发性肾小球肾炎.肾小管间质病变.遗传性肾脏疾病以及长期服用

病因

主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

1.应力争明确慢性肾衰竭的病因,应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主,还是以肾间质小管病变为主,抑或以肾血管病变突出,以便根据临床特点,有针对性治疗。

2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素,如感染,药物性肾损害,代谢性酸中毒,脱水,心力衰竭,血压降低过快,过低等。

3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素,如高血压,高血脂,高凝状态,高蛋白质饮食摄入,大量蛋白尿等。

分期

慢性肾衰竭(CRF)时称尿毒症,不是一种独立的疾病,是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展到终末期,肾功能接近于正常10%~15%时,出现一系列的临床综合症状。

由于肾功能损害多是一个较长的发展过程,不同阶段,有其不同的程度和特点,我国传统地将肾功能水平分成以下几期:

1.肾功能代偿期

肾小球滤过率(GFR) ≥正常值1/2时,血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡,不出现症状(血肌酐(Scr)在133~177μmol/L(2mg/dl))。

2.肾功能不全期

肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。

3.肾功能衰竭期

当内生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下,BUN水平高于17.9~21.4mmol/L(50~60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。

4.尿毒症终末期

Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以致昏迷。

美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病(CKD)的分期方法提出了新的建议。该分期方法,已为临床广泛认可和使用。

临床表现

1.消化系统

是最早、最常见症状。

厌食(食欲不振常较早出现)。

恶心、呕吐、腹胀。

舌、口腔溃疡。

口腔有氨臭味。

上消化道出血。

2.血液系统

贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行,促红细胞生成素(EPO)减少为主要原因。

出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多,出血时间延长等有关,可能是毒素引起的,透析可纠正。

白细胞异常白细胞减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染,透析后可改善。

3.心血管系统

是肾衰最常见的死因。

高血压大部分病人(80%以上)有不同程度高血压,可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

心功能衰竭常出现心肌病的表现,由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。

心包炎尿素症性或透析不充分所致,多为血性,一般为晚期的表现。

动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速,血透者更甚,冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致。

4.神经、肌肉系统

早期疲乏、失眠、注意力不集中等。

晚期周围神经病变,感觉神经较运动神经显著。

透析失衡综合征 与透析相关,常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快,细胞内外渗透压失衡,引起颅内压增加和脑水肿所致,表现恶心、呕吐、头痛,严重者出现惊厥。

5.肾性骨病

是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进;上述多种因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病),包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为:

可引起自发性骨折。

有症状者少见,如骨酸痛、行走不便等。

6.呼吸系统

酸中毒时呼吸深而长。

尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。

7.皮肤症状

皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容,透析不能改善。

8.内分泌功能失调