后循环缺血能治好吗 3种早期治疗方案

2019-07-11
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文章简介:后循环缺血(PCI)是指后循环的 TIA(短暂性脑缺血发作)和脑梗死,约占缺血性卒中的 20%--30%.后循环缺血在临床上又叫椎基底动脉系

后循环缺血(PCI)是指后循环的 TIA(短暂性脑缺血发作)和脑梗死,约占缺血性卒中的 20%——30%。后循环缺血在临床上又叫椎基底动脉系统缺血、椎基底动脉系统供血不足(VBI)、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。一般来说,只有在临床上不能区别 TIA 或梗死时(急性期)才使用后循环缺血这个称呼。一般狭义上后循环缺血叫后循环 TIA。

后循环 TIA 的诊断

对后循环 TIA 患者行 DWI(磁共振弥散加权成像)术诊断:

1、阳性率:1/3——1/2;

2、典型病损大小:直径 <15mm,体积:1——3ml;

3、病损约 21% 在 3 天 MRI 复查时消失;

4、DWI 大病灶提示梗死(TIA0。7ml 与梗死 27。3ml;P<0。001);

此外,如果临床神经功能缺损范围广泛,提示非微栓塞所致,尽管时间 <60 分,仍应考虑脑梗死。

后循环 TIA 的早期处理

TIA 的处理目的为:防止脑梗死发生;一旦发生脑梗死,可为超早期溶栓治疗创造条件。

TIA 发病 72 小时内伴以下之一均应收入院(根据指南评分):ABCD2≧3 分;ABCD20——2 分,门诊不能在 48h 内完成系统性评估。ABCD20——2 分,提示有局灶脑缺血损害者(如:DWI 高信号)。

后循环 TIA 的早期抗栓治疗

抗凝(为传统治疗方法)指征:心源性栓塞(如房颤),频发性 TIA 伴高凝状态,合并大动脉粥样硬化(狭窄大于 50%)。

早期抗栓治疗方法:抗凝:考虑溶栓的可能性,发病 72 小时内抗凝使用肝素:替代不能抗凝治疗者;抗凝 + 抗血小板(1——3 种);小剂量溶栓治疗。

后循环脑梗死的早期抗栓治疗

抗凝(为传统治疗方法)指征:进展性卒中,心源性栓塞(如房颤),大动脉粥样硬化性血栓形成,伴高凝状态。

后循环脑梗死溶栓治疗的特殊禁忌证

1、昏迷时间大于 4 小时。

2、脑 CT 检查已显示小脑和(或)脑干有明显低密度改变(一般较半球梗死不易显示)。

3、卒中发病时间大于 24 小时(相对禁忌)。

后循环缺血的强化抗栓治疗

对于后循环缺血的抗栓治疗来说,在安全性方面,脑干对缺血的耐受性较强,溶栓治疗合并脑出血少,时间窗长。

在病情需要方面,后循环缺血尤其是基底动脉血栓形成预后极差,许多表现血栓延长及症状进展性需要更强的抗栓治疗强度,而抗凝较抗血小板作用更好。