了解五种药物急性中毒的解救方法 告诉你治疗5个方面内容
一、毒物、中毒和解毒的概念
（一）定义 1.毒物 进入机体后，损害机体组织和器官并发生理化作用，破坏了正常生理功能，引起功能性或器质性病变的物质。 2.中毒 毒物进入机体后损害机体而引起的疾病过程，称为中毒。 3.解毒药物/解毒剂 用于解救急性中毒的药物。 4.毒物进入体内的途径 毒物进入体内主要有三条途径：皮肤吸收、呼吸道、消化道。可以通过眼、耳、胸膜腔、阴道、直肠等，或经皮下注射、静脉注射等进入。
二、急性中毒的治疗
（一） 急性中毒的治疗手段
1.清除胃肠道内尚未吸收的毒物。 2.促进毒物的生物转化及排泄。 3.选择对毒物有针对性的拮抗物。 4.对症治疗。
（二）清除胃肠道内尚未吸收的毒物
可以通过催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠等途径将胃肠道内尚未吸收的毒物清除到体外。
1.催吐
（1）适应证：毒物经消化道进入机体的中毒；毒物尚未或不完全吸收时的中毒。
（2）禁忌证：昏迷或处于木僵状态、谵妄；吞服中枢兴奋剂；吞服腐蚀性毒物；吞服石油分馏物。
（3）催吐简单方法：服温水300-500ml，用手指或压舌板刺激咽后壁促使发生呕吐，至胃内容物完全吐出。
（4）常用催吐剂：硫酸锌、硫酸铜、阿扑吗啡、吐根糖浆。
2.洗胃
（1）适应证：对生命功能充足或已进行支持疗法的患者；癔症、昏迷和不合作的患者。
（2）洗胃液：包括水、生理盐水、特殊的洗胃液。
（3）禁忌：昏迷患者容易发生吸入性肺炎。
（4）注意事项：①洗胃必须及早，最好6小时内洗胃；②洗胃的时间越早越好，越彻底越好；用电动洗胃机应防止胃黏膜损伤，避免导致胃出血和胃穿孔; ③中毒药物不明时，应用温开水或0.9%～1%温盐水洗胃，洗胃液的温度以32～34℃最佳；④洗胃液的量每次控制在300～500ml 总量一般控制在5000～10000ml。
3.吸附
药用炭具有吸附作用，可与胃肠道中未被吸收的药物相互作用。内服，50～100g药用炭溶于500-1000ml水中引下。
4.导泻
使用渗透压性泻药，使毒物从胃肠道排出以减少吸收。
（1）常用泻药：硫酸钠、硫酸镁。
（2）注意事项：①油性泻药有溶解某些毒物（如酚类）的作用，一般不用；②中枢抑制药中毒（巴比妥类）不用硫酸镁，以免加重中枢抑制。
5.灌肠
（1）适应证：①毒物是经消化道进入机体的；②超过6小时的；③导泻无效者；④抑制肠蠕动的药物（巴比妥类、阿片类中毒）。
（2）禁忌证：不用于腐蚀性毒物中毒。
（3）用法：1%温肥皂水5000ml，高位连续多次灌肠
6.其他措施
（1）尽快将患者迁出接触环境。
（2）皮肤与毒物接触后，用水清洗，脱去污染衣物。
（3）化学灭活作用如特殊洗胃溶液、牛乳等。
（三）促进毒物的生物转化及排泄
1.吸氧 2.利尿 3.透析疗法 4.血液灌流 5.血液净化治疗
（四）选择对毒物有针对性的拮抗剂
原则：首先要明确是哪种毒物引起的中毒，然后根据这种毒物，然后选择有针对性的拮抗药物，最终目的是减少毒物对人体造成的损害。
（五）对症治疗
1.注意生命体征 2.调节血糖、水、电解质和酸碱平衡。
3.辅助呼吸、维持循环、肝、肾、脑功能。 4.防止感染。 5.加强护理：对长期卧床者防褥疮等。 三、药物中毒的解救
（一）苯二氮卓类药物
1.临床中毒表现：有嗜睡、易惊醒、头昏、乏力等，还可出现共济失调，手震颤等反应，重者有言语含糊、昏迷和呼吸抑制。
2.急救方法 根据中毒途径给予口服或静脉注射。
（1）洗胃：①水溶性的氯氮卓，效果较好；②地西泮脂溶性高，效果较差，但也应频繁洗除；③给予活性炭吸附及硫酸钠、硫酸镁导泻。
（2）使用拮抗药物：氟马西尼是苯二氮卓受体特异性的拮抗药。首次静脉注射0.3mg，60秒内未清醒者可重复注射，直至清醒；或总量已达2mg，以0.1-0.4mg/h缓慢滴注。
（3）加强药物排泄：给予甘露醇等利尿剂。
（4）对症治疗。
（5）缓解中枢和呼吸抑制：常用纳洛酮。
（6）急性中毒解除后，还需观察2～3天，以防止“反跳”。
（二）巴比妥类药物 ： 包括苯巴比妥、异戊巴比妥和硫喷妥钠等
1.临床中毒表现
（1）神经系统：眩晕、头痛、昏迷、共济失调。
（2）呼吸系统：呼吸表浅、肺水肿、呼吸衰竭。
（3）心血管系统：低血压、休克。
（4）消化系统：恶心、呕吐、黄疸。
（5）皮肤系统：过敏反应、皮疹。
2.解救措施
（1）防止药物吸收：4小时内催吐，8小时内洗胃。洗胃液为50%硫酸钠溶液50-60ml和活性炭混悬液。 （2）加速巴比妥的排出：采用血液透析或血液灌流清除。指征是苯巴比妥浓度>10mg/ml；短效巴比妥浓度>5mg/ml碱。化尿液和使用利尿剂。
（3）对重度昏迷者要维持呼吸循：放置气管内插管；即时输液，补充血容量，维持全身血液循环系统的功能。
（4）利尿剂：使用渗透性利尿剂和甘露醇；利尿同时注意水分和盐类。
（5）中枢兴奋剂：①美解眠：50-100mg，每5-15分钟注射一次；②尼可刹米：0.25g-0.5g/h，极量每次1.25g。
（三）阿片类药物 包括吗啡、哌替啶、可待因、美沙酮等。
1.临床中毒表现： （1）昏迷。 （2）瞳孔缩小。 （3）血压下降。 （4）休克。 （5）呼吸麻痹。
2.急救方法 :
（1）洗胃。 （2）保持呼吸道通畅（吸氧，但不用纯氧）。 （3）静脉输液（调节水及电解质平衡）。
3.解救药物 ： 主要药物为纳洛酮，烯丙吗啡也可使用。
（四）对乙酰氨基酚
1.临床中毒表现
（1）厌食、恶心、呕吐。 （2）皮疹。 （3）严重发生肝坏死。
2.急救方法 （1）催吐及反复洗胃。 （2）对症治疗和支持治疗。 3.解救药物 乙酰半胱氨酸，降低对乙酰氨基酚的血药水平。5%痰易净水溶液加果汁内服应用越早越好，但6小时内服用仍有效。
（五）阿司匹林、水杨酸
1.临床中毒表现 ： （1）头痛、头晕、恶心、呕吐等。 （2）严重者发生昏迷、出血。 2.急救方法 （1）催吐及洗胃。 （2）导泻：利尿，碱化尿液（碳酸氢钠）。 （3）补充维生素K，预防出血。
