治疗不孕不育有哪些常见手段
北医三院专家刘平问诊不孕不育症。
主持人：咱们经常会提到人工授精，您刚才提到试管婴儿，这两个概念有何不同？
刘平：人工授精和试管婴儿常常被人混淆。有的时候认为试管婴儿是人工授精，有的认为人工授精是试管婴儿，从辅助生殖技术的领域来说，这是两个不同的治疗技术。人工授精只是针对那些要把精子拿到体外来，通过人工的方式，通过医生来帮助把精子转移到女性的生殖道当中，人工授精。这里很多都是男方的少弱精症，这是可以。还有极少数的也是男方完全的不可逆转的无精子症，这就是借助精子库的精子，通过医生来帮助他转移到女方的生殖道当中，这是精子库的精子受精。
但是试管婴儿一定是指把卵也要取到体外，精子也要取到体外，精卵是在体外实验室的培养皿当中形成受精卵，然后再植入到母体当中，这叫试管婴儿。
主持人：这两种方法对男女双方的身体有什么要求吗？
刘平：人工授精的适应症就是轻度的少弱精症还有不明原因的不孕症。至少女性的输卵管一个是通畅的。试管婴儿是当你的输卵管不通了，人工授精可能无效了，你可以通过试管婴儿或者是一些其它方法都无效，需要通过体外建立这样一个胚胎的过程，也可以试试试管婴儿。
主持人：之前需要做哪些准备吗？
刘平：不孕症的检查是做试管婴儿之前必须走的路。因为我们得要知道这个人是不是能够自己怀孕。如果她不能怀孕，有确定的不孕的因素，一般的方法不能克服，可以通过做试管婴儿。当然这类人输卵管是通畅的，我们再通过简单的方法去试。不孕症先做诊断，然后再选择治疗方法。
主持人：您从事不孕不育的治疗有这么多年，不孕不育有很多朋友应该存在一些小误区，您见到最多的是哪种误区？
刘平：见到最多的误区，我把计划生育计划得很好，我希望我在某年某月之后我想要怀孕，试了三个月就想怀上，这是一种误区。
主持人：规划特别好。
刘平：计划得太好，这时任务感太重了，三个月怀不上就去治疗，恨不得觉得我这三个月都等不了，我想怀就得怀上，这一定是一个误区。因为不孕症的诊断首先有一年的尝试怀不上才叫不孕。没试过这么长时间，一般不应该接受治疗。
另外一个误区，我把生育的年龄安排的非常靠后。比如女性，我说我一切都好了，我事业有成，我在40岁的时候再去生育。特别是我看到某某人都是40岁生的，我想到我40岁生孩子也会非常容易，这是一大误区，这是绝大多数人在40岁生孩子会遇到一些困难，但是有些人就克服困难生了，很多人是克服不了这个困难，生不了。
主持人：这方面女性的误区观念和男性有区别吗？
刘平：这其实都是一家人的计划。
主持人：一般来说您是怎么开导他们的？
刘平：我们见到常常是他已经计划好了，有困难才来找你。比如现在年龄还可以，33、34岁，还要慢慢检查她的原因，觉得她查到原因再慢慢治，这样的病人我会说你的年龄已经在30岁以后了，所以你尽快的检查和抓紧诊治的过程，一些积极的措施在这时候也该用就该用了，不像20几岁，可以慢慢来。除了我们的病人以外，我们的亲戚朋友，甚至我们作为科普宣教的时候，我们也很强调年龄对女性的生育来说是一个最重要的因素，因为可以保持一个很年轻的面孔，但是卵巢会偷偷的一天天老去。
主持人：等于年龄是一个关键的因素，也是受孕几率成功不成功的一个大点。
刘平：是。
主持人：除此之外还有别的方法可以提高受孕几率吗？
刘平：受孕的几率提高，如果你没有一个明确的障碍，那就是抓紧排卵时候受孕。因为排卵期是唯一月经周期当中有受孕机会的时机，如果两地分居或者是性生活频率比较低，会降低受孕。还有一些人，我就选择排卵期受孕，偏偏对排卵期的判断是有错误，结果错过时机。
主持人：男性方面呢？会不会有一些什么精神压力也会造成不孕？
刘平：是的，很多男性因为精神压力大，精子的生成不好。另外，随着年龄和精神压力大，他的性生活的次数也会少，这些也会减少受孕几率。
网友：我是一个脊髓性肌萎缩症患者，检查7、8外显子杂合性缺失，按说是携带者，但是两岁以后发病，我经检查已经证实不是肌营养不良，肌电图证实神经源性损伤，现在怀疑是XMA。突变型，不知道能不能做第三代试管婴儿。都是很专业的术语。
刘平：这个病比较复杂一点，脊髓性的肌营养不良确实是脊髓科常见的疾病，跟基因突变有关系，但是突变的位点以及它的遗传性，它将来的遗传方式等等决定了能不能做他说的第三代的试管婴儿，实际上叫做着床前胚胎的遗传学诊断，我们只有对他的遗传问题了解清楚了，也确定了他以这样一个方式遗传，才有可能对胚胎进行一个遗传诊断。但是因为很多遗传病的突变点不是一点，可能多点，对遗传诊断用单个细胞来做，遗传诊断就会非常困难。但是后面可能现在随着辅助生殖技术的发展，很多遗传诊断的先进方法也会被用到临床上来，比如有些基于芯片的诊断，他们就会对单细胞的基因进行诊断，这些诊断会把一些特殊的疾病都在芯片当中事先都集成到上面，对这些病就可以做诊断了，到那时候我想可以做，但是目前的技术大概不行。
网友：37岁，妻子41岁，4年前做了试管婴儿，怀孕6个月流产，连续两年做试管都失败。我是穿刺取精，现在还想做，可以吗？
刘平：这个病例的情况，女方年龄比较大，前面6个月的流产不知道是胎儿畸形还是什么问题。因为年龄大，一是卵的数量非常少，即使用了很多药物促卵泡也长不出多少卵来。另外，年龄大了，胚胎的质量会下降，卵少，卵的质量下降造成胚胎的质量下降，所以怀孕中途也会流产。
穿刺取精的方法倒是没有关系，一次能穿出来，两次、三次都是可以继续穿，通过穿刺方法来取。但是女方的年龄大，决定她的卵特别少，对做试管婴儿成功的几率还是很少的。
主持人：如果想做，您认为可以做吗？
刘平：我想她已经肯定尝试过。现在我也觉得很困惑，病人问医生我还值不值得去治疗。但是不孕这个问题，医生有时候不太容易判断你该不该治疗。
主持人：这是因个体有差异吧。
刘平：个人对这件事情的愿望和付出的代价要有一个平衡。因为可能你治疗了很久，你花费了很多精力和钱财，最后得不到一个你想要得到的结果，那时候就会觉得很难受。但是如果你不做这个努力，你就没有机会得到一个你最想要的东西，这也是非常难受的。
主持人：难以平衡。
刘平：自己非常难平衡，医生也确实很难平衡。我们知道有些不孕症的医生就说你的成功率已经非常低了，所以你这种情况下我已经不接受这样的病人了。但是像我们，我们有另一种理念，我们也确确实实看到一些年龄比较大的人，经过了一个很顽强的努力最后得到了想要得到的东西。你如果剥夺他的这个权利，对他来说也是不人道，我们就说自己好好平衡一下。假如经济上的压力也比较大，心理压力也比较大，不妨放弃吧。假如说我们不太在意这些，我们还是很有希望，我们还是很想去努力，而且这个努力的结果会让我们觉得即使没有成功，也是不后悔的一个因素，我就觉得要往前走。
网友：两次自然流产，激素检查SSH偏高，其它无异常，男方精子异常，但是外染色体倒位，请医生分析一下什么情况造成的流产？
刘平：两次自然流产我们已经诊断为叫做复发性流产，复发性流产的检查包括染色体的检查。男方外染色体倒位可能是影响因素之一，但也不完全是，假如两次都是男性胚胎，可能跟这个有关系。同时这也仅仅是推测，因为她的丈夫就是一个外染色体的倒位，他作为一个个体，已经证明不是流产的主要原因。外染色体倒位这个事情在后面的治疗当中可能会关注一下，但是实际上没有什么办法来解决这个问题。仅仅是两次流产，按照我们说对复发性流产的流行病学统计，再次怀孕，怀上好孩子，能保得住的机会还是70%，接着往下试吧。
如何预防不孕不育症
主持人：现在有什么方法预防不孕不育吗？在生活方面。
刘平：其实一个健康的生活方式对整个健康都是有好处的，包括与不孕不育有关的生殖健康。一个女孩她青春期以后应该重视月经期的保健，不要月经期接触一些不该接触的东西，我倒不是说什么不能吃冰棍，这些还不至于。比如游泳，容易造成盆腔脏器感染的这些问题。到青春期以后，生育年龄，有些人计划外的怀孕，不断做人工流产，不管流产有痛无痛，最后都对生殖有些影响，所以还是尽量避免意外的怀孕，做这些人工流产，这是从女性来说。还有就是重视自己的年龄，不要把生育推得太晚。
对男性来说，青少年时期得的腮腺炎有时很严重，因为腮腺炎同时合并睾丸炎，以后就没有精子。如果一个小男孩腮腺炎，父母应该重视是不是发生了睾丸炎，包括有关的医生也应该重视，该及时的处理，该及时的矫正他这方面的问题，也还是很重要。成年以后的健康问题，什么饮食、生活方式等等都是很重要的。但是这些没有一个特别的特异性的针对生育方面健康的指导。
主持人：如果说一个女性想怀孕的话，有没有什么特别需要注意的事项？
刘平：想要怀孕特别注意的事项？如果想要怀孕，因为卵的生成差不多需要三个月的时间，三个月之内避免接触有毒有害的东西，放射线，包括烟酒其实也应该尽量避免，烟应该别抽，一般的红酒少量喝点不是太要紧，但尽量药酒不要过度，有一个健康的心理状态，这些是最基本的东西。其它方面的东西，现在也说要补充一些维生素、叶酸等等。如果你的饮食不偏，也不是非得要不筹。如果你有偏食或者是一些特殊的地区没有蔬菜，也可以补充一些维生素。其它的一个愉快的健康的心理状态应该是最重要的。
主持人：对于高龄的妇女如果她们想受孕应该做哪些准备？
刘平：高龄的想生育第一步赶快生育，千万别说做好什么准备，我起跑就可以跑得快，其实不是。高龄最主要影响的是她的排卵，卵的质量和排卵的能力，所以该早一点怀孕应该早一点怀孕，而不需
