中日友好医院许润三 中日友好医院教授许润三谈妇科疾病防治系列2
许老1945年开始接触中医,拜老家江苏名医崔省三为师,受业期满后,自立诊所开业行医;1953年参加盐城地区中医进修班学习西医学一年;1956年考取南京中医学院医科师资班,系统学习中西医知识; 1957年-1984年,先后担任北京中医学院附属东直门医院内科讲师、医师,附属东直门医院妇科教研室主任、妇科主任;1984年6月至今,在卫生部中日友好医院中医妇科工作,曾担任妇科主任,特聘教授,国家第一、二、三批名老中医。
许老临床内、妇、儿、外兼擅,尤以善用经方治疗妇科疑难杂病著称。许老学术思想受张仲景辨证与辨病相结合、张景岳温补肾阳、张锡纯调治奇经的影响,治病强调温经活血、调补冲任,善用 温补药物及血肉有情之品等,在临证中常有病起沉疴,效如桴鼓的神奇效果,尤其对妇科疑难疾病如盆腔脓肿、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血等有很好的疗效,深受病患的欢迎,成为一代名医。
享受国务院颁发的全国500名名老中医特殊津贴。
许老的学术思想形成与他从医学习经历,所处时代变迁,所读医学著述及临床诊病的疾病特点等有非常密切的关系。按照许老的行医轨迹,回顾其学术思想的形成,大体可以分成以下三个阶段。
―、少年读经,理论宗《内经》,杂病法仲景,温病师吴瑭
许老年少开始随江苏名医学医,读的启蒙书籍为《黄帝内经》、《难 经》、《本草经》、《伤寒杂病论》、《温病条辨》等经典著作,因地处江苏,时值解放前夕,前来就诊的内科病人,许老的老师经常使用仲景经方和吴鞠通的卫气营血方剂临诊治病救人,经过跟师临床,许老对老师反复使用的方剂,经常增减的药物,患者疗效反馈等一一揣摩,牢记在心。
4年学徒后许老遂即自行开业行医,将从老师处习来的仲景经方、鞠通方也一一使用。在此过程中,用心习医的许老有了一些不同的发现和感悟:治疗一些温热病病人,由于过用寒凉药物,抑制了仅存的一丝阳气而难起沉疴,当配伍适量附子温阳之品后,反而有助于患者病情向愈。
由此许老悟到,机体的阳气是健康的原动力,必须加倍呵护,过用寒凉会伤及阳气,以致机体无力抗邪;同时,寒凉易使邪气凝滞,阻碍气血运行而成血瘀,加重病情。在这 一时期,许老的"温阳助阳、温经活血"的治疗思想已初露端倪。
二、壮年迁居,师法景岳
1957年许老从南京调来到北京,从南到北的经历和所见疾病的变化,给许老的学术思想、诊病特点带来进一步的影响和变化。与南方多见热病不同的是,北方气候寒冷,病人素体多阳虚体寒,寒性疾病多发。鉴于上述特点,许老仔细研读了《景岳全书》,对张景岳的补肾阳,重视命门之火的理论有了较深的体会,并经常与当时的同行一现代名医印会河、赵绍琴、刘渡舟、陈慎吾、胡希恕等经方大家探讨中医临证处方和用药经验,更加确立了"温肾助阳,温经活血"的学术思想。
在临床治病中,诸 如桂枝获苓丸、温经汤、二仙汤、艾附暖宫丸等温经名方,附片、桂枝、肉桂、巴戟天、鹿角霜等温阳药物,更多地出现在许老的处方中。
三、中老年专攻妇科,强调沖任作用,善用血肉有情之品
1961年许老被组织安排到妇科,至今已是53年,他不断地学习新知识、揣摩新问题,调整自己的治病处方用药思路,临证做到了信手拈来,处方精巧,形成了一套自己独特的妇科治病思路,即病证结合、温经活血、调补冲任。
在这个过程中,张锡纯的调冲、理冲,重视奇经八脉的学术思想也给了许老很大的启示,结合妇科疾病的生理病理特点以及临床实践,许老开始多用鹿角胶、鹿茸蜡片、龟板胶、阿胶、紫河车、穿山甲、 蜈般、土鳖虫等人奇经八脉、血肉有情之品诊治妇科疾病,均产生了较好疗效。
四、经方思想影响下形成的临证要诀
许老认为辨证与辨病相结合的最早提出者是张仲景,《伤寒论》是第一部既辨证又辨病的临床专著,仲景确立的辨病分证诊治的思想体系尤为后世医家所遵循。他行医习医的过程中始终在经方的指导下,遵循张仲景辨证与辨病相结合,方证对应相结合的重要学术思想,并在此基础上发扬创新,赋以新意,使其对妇科临床更有指导意义。
现将许老以"病证结合、方证对应"为指导,运用温经活血、调补冲任、善用血肉有情之品治疗妇科疑难病症的临证要诀概括如下:
(1)输卵管阻塞:局部辨病为瘀血内停,胞脉闭阻,全身辨证为肝郁血滞。治疗方法是全身辨证与局部辨病相结合,处方选用四逆散加穿山甲、蜈蚣等。
(2)排卵障碍:基本病机是肾阳虚,冲任气血不足,治疗方法是补肾调肝养血,处方为自拟调冲方,在二仙汤基础上加减,喜用鹿角胶、龟板胶、鹿鸾蜡片等血肉有情之品。同时许老常结合西医检查,随证加减用 药。如多囊卵巢综合征,辨证多属肾虚痰湿;卵巢功能低下,子宫发育不良者,辨证多属肝肾精血亏损;黄体功能不足者,辨证多属于肾阳虚弱。在主方基础上加减用药。
(3)子宫内膜异位症与子宫腺肌病:局部辨病为瘀血阻滞胞宫胞脉, 治疗以活血化瘀止痛为主,同时根据病人年龄、体质、形体、月经、症状等情况,选方用药。如伴月经量多或经期延长,体瘦者以消瘰丸加海藻、昆布、牡顿、莪术等;如月经正常,体健或体胖,属虚寒体质者,常选用 桂枝茯苓丸加三棱、莪术、水蛭、鳖甲、牡蛎等活血消癥、软坚散结之品。
对于接近绝经的妇女,许老多用知柏地黄丸加软坚散结之品,滋阴清热凉血,抑制卵巢功能,促其绝经。
(4)盆腔炎性疾病后遗症:基本病机为瘀血阻滞冲任胞脉,治疗大法为温经活血化疲止痛。根据患者病程长短、体质强弱佐以理气、祛湿、益气、养血、清热之品。如桂枝茯苓丸、附子薏仁败酱散、小建中汤等加减。同时配合中药灌肠、热敷、离子导人、足浴、中药静脉输液等综合治疗。许老坚决主张慢性炎症慎用凉药,易用温通。
(5)功能失调性子宫出血(简称功血):辨别功血的重要诊断方法是 辨别脉象,细数而滑多为血热,细数而缓弱则气虚。气虚用傅青主年老血崩方加味,血热用犀角地黄汤加味。
(6) 更年期综合征:基本病机为肾虚阴.阳平衡失调。治疗以补益脾肾,调理冲任,平衡阴阳为主。处方以二仙汤加减。
通过以上对许老学术思想形成的轨迹进行简析,其善用经方,偏于温 补的思輝形成由来已久,不但适用于妇科疾病,而且适用于中医其他疾病 临床实践。由此,可得出结论:反复诵读经典著作、研习名医学术思想、 反复临床实践验证,.逐步形成"读书-实践-再读书-再实践"的螺旋式 的循环上升,是名医成才,成为大家的必经之路。
许润三专家介绍:
北京天健医院特聘专家,国医大师,著名中医妇科专家,享受国务院特殊津贴,北京中医药大学硕士生导师。从医60余年,医界恒以"内妇临床家"相许,治愈的患者数以万计。中日友好医院终身教授,中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授。
发表论文60余篇,其中多篇论文在国内外获奖,著有《中医妇产科学》等专著6 部。主持的"四逆散加味治疗输卵管阻塞"的临床和实验研究,于1987年该项成果通过专家鉴定,荣获局级科研成果奖。1990年被国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为"全国500百名老中医药专家"之一,2017年被授予"国医大师"荣誉称号。
擅长治疗:
不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、月经不调、痛经、闭经、更年期综合症等妇科疾病,男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。
