空腹血糖偏高的原因 做好3种预防是关键

餐后两小时血糖是一个监测血糖控制中非常有用的指标，有人说一个医生或一家医院如果从来不做餐后两小时血糖监测，那就说明这位医生或这家医院还缺乏对糖尿病监测方法的起码了解，这种说法是很有道理的。餐后两小时血糖的优点有三：首先，查餐后血糖容易抓住可能存在的餐后高血糖值。不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖则很高，比如说空腹血糖只有6.0～8.0 mmol/l（108～144mg/dl），而一查餐后，就达到13.0～15.0 mmol/l了，这样，如果只查空腹血糖往往会自以为血糖控制良好而贻误病情。其次，餐后两小时血糖能较好地反映吃饭及服药是不是合适，这是空腹血糖所不能代替的，因为空腹血糖既没有吃药，也没有吃饭。第三，餐后两小时血糖不影响正常服药和打针，也不影响正常进餐，所以不至于引起血糖波动，特别是对血糖容易波动的1型糖尿病患者。医院不查餐后两小时血糖的原因很多，常见的原因是医生没有充分了解餐后血糖的价值，也有时是检验科不愿意在餐后又给糖尿病患者查个血糖，怕增加工作负担。实际上餐后两小时血糖主要是用于糖尿病控制水平的监测，不象作为糖尿病诊断指标要求的那样严格，医院买个血糖计就可以了，也增加不了什么负担，反而能增加收入。

值得提醒的是以下两个问题：第一，测定餐后两小时血糖前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样，否则就不能了解平时血糖控制得怎么样了。另外，餐后两小时血糖应该从进第一口餐开始计算，因为您吃上一口，胃肠道的消化吸收就已经开始，您就是三口并作一口吃，胃肠道也得一口一口地消化。有人从进餐中开始计算时间，也有人从吃完饭开始计算时间，这些计时方法都不正确，有可能影响测定结果。

当然，也不是说空腹血糖就不用查了，有时血糖必须空腹查。比如说想知道自身胰岛素分泌能力，空腹血糖就是一个重要的指标。有人证实，如果空腹血糖高于11.1 mmol/l（200mg/dl），当时的胰岛素分泌能力就很低了。另外，有时要查肝功能、肾功能或者血脂，就不得不空腹查血，捎带查个空腹血糖等等。

血糖受损

空腹血糖受损

服糖后2小时血糖正常<7.0mmol/L（<140mg/dl）；

而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但<7.0mmol/L（<126mg/dl）。

空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶段，患者如果注意饮食疗法和运动疗法（也许还可加一些口服降糖药）的话，血糖有可能逐渐变为正常。否则的话，也有可能发展成为糖尿病。

糖耐量低减和空腹血糖受损者约有1/3在几年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人也应该经常检查，并且积极预防。

预防及治疗

1、控制饮食,减少总热量。吃低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食。可以降低血糖的食物有苦荞麦、桑叶[1]  、南瓜、芹菜、冬瓜、竹笋、木耳、蘑菇、洋葱、胡萝卜等。吃白肉（鱼鸭鸡肉）比红肉（猪牛羊肉）好,粗细粮要搭配。先吃菜后吃饭,血糖可减半,先吃饭后吃菜,血糖要翻番。平时多食苦瓜、洋葱、黄瓜、青钱柳树复合茶、冻干桑叶等，可以配合降低血糖。

2、合理运动,减轻体重,消除将军肚很重要。坚持锻炼,每周至少5次,每次30分钟。如快走、慢跑、打门球、太极拳、太极剑、骑自行车、登楼梯、爬山坡等。

3、要有好心情。人遇到焦虑、忧愁、悲伤、愤怒、紧张时,可使血糖上升。若生活环境稳定,精神愉悦,笑口常开,血糖就会下降。

参考值

正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于11.1 mmol/L可确诊糖尿病。如血糖低于2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。

正常人餐后2小时血糖小于7.8mmol/L，如果餐后2小时血糖大于等于7.8mmol/L，又小于11.1mmol/L，为糖耐量减低。餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。

正常值

1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖

200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。3、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.8～11.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110～126 mg/dl（6.1～7.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

临床意义

临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水平为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。

（一）生理性高血糖：见于饭后1～2小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素引起。

（二）病理性高血糖：

1、糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一。

2、颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等。

3、由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高。

4、胰岛α 细胞瘤

（三）生理性低血糖：如饥饿或剧烈运动。

（四）病理性低血糖；

1、胰岛β细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多。

2、对抗胰岛素的激素不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退等

3、严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖。

4、糖原累积症。

常见情况编辑

空腹型低血糖症的诊断程序

空腹型低血糖症的诊断程序

（1）药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多；

（2）黎明现象：正常人在夜间12：00以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12：00和早7：00各测1次血糖，早7：00血糖高于夜间12：00达 1.0mmol/L以上者可诊断；

（3）苏木杰反应：常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3：00左右血糖低于3.9mmol/L。

注意事项编辑

测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。

有些患者主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需测餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全时间的，即不但空腹血糖要达标，而且餐后血糖亦应降至一定水平。

【常用化学诊断方法】

Folin-吴宪法

邻甲苯胺法

GOD-POD法（葡萄糖氧化酶偶联比色法）

糖尿病症

（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～4000毫升，最高达10000毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。

（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。

（3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。

（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。

（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。

糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。