因病制宜用黄连:仝小林
提及黄连,“苦”字便如影随形。俗语有云:“哑巴吃黄连,有苦说不出”,其“苦”由此可见一斑。众所周知,黄连苦寒,可清热燥湿,泻火解毒,因其主要成分小檗碱降糖功效显著,故在临床上多用于治疗糖尿病及其并发症。
国家973重大基础研究项目首席科学家仝小林教授发现,临证中黄连的用量相当考究,并非用量越大,降糖疗效越显著——其用量多少,当因病制宜。
仝小林教授经验,糖尿病发展过程一般可分为郁、热、虚、损4个阶段,宜根据各阶段主要症状决定黄连之用量。
糖尿病早、中期多处于郁热阶段,以肝胃郁热、胃肠实热、痰热互结、三焦火毒等火热炽盛为主要表现,黄连既可以清火泄热,又能降糖,此时剂量宜大,一般用9~30克;对于血糖极高,甚至出现糖尿病酮症者,急需清泄火毒,用量可达60~120克,1~2剂即可迅速降糖。
随着病情进展,火热之势渐消,虚象渐显,表现以气虚、津亏、阴虚等虚证为主,病至晚期,甚至可见一派阳虚内寒之象。因此,糖尿病后期,黄连剂量不宜过大,一般用9~15克左右。
血糖控制达标后,痰热、火毒等病理基础基本已清除,可以小剂量黄连长期缓慢调理。此时,一般改汤剂为丸剂、散剂、膏剂或丹剂等,黄连平均每日用量约1~3克即可,意在长期维持治疗,非取其迅速降糖之功。
证量相应取效良
兹举一案以证之。
患者,男,57岁,发现血糖升高4年余,糖化血红蛋白7.2%,空腹血糖9.07mmol/L,每天服用格列吡嗪3片至今。既往史:高血压发现2月余,服厄贝沙坦和倍他乐克。刻诊:口干渴,多饮,时有胸闷不适,略有畏寒,眠差,早醒,多梦,饮纳可,大便黏,日3~4行,小便可。
处方:葛根24克,黄芩9克,黄连9克,炙甘草6克,干姜1.5克,炒枣仁30克,生薏仁米30克。
患者拿此方甚是不解,特返回询问仝小林教授:“您素有‘仝黄连’之称,强调重剂起沉疴,为何方子里黄连只有9克,能治好我的病么?”仝小林教授微笑回答:“证量相应。”
服药28付后,患者纳眠可,心慌消失,口干较前缓解,视物模糊,大便日3次,空腹血糖6.2mmol/L,糖化血红蛋白6.1%,血压控制稳定,停用倍他乐克。
按:门诊像这样的患者很多,经常有人强调自己的血糖一直降不下来,是不是降糖药物的剂量得加大一些?患者降糖心切,但可凡事不能操之过急,用之有道,证量相应,方能取得良效。
药量并非恒定值
事实上,黄连的功效不仅仅局限于此,除用于降糖外,亦可用于治疗胃肠功能紊乱、失眠等糖尿病并发症。
黄连虽苦,但小量使用,却有兴奋味觉感受器,增加胃液分泌,从而达到消食健胃的作用。吴茱萸配伍黄连,可和胃制酸,调理胃肠,黄连用量一般为3~6克。若取其微除热气,治疗糖尿病汗证,则多用9~12克。此外,若交通心肾,治疗糖尿病合并失眠者,黄连则多用3~9克。
中医治病,抓主症是主流。因此,黄连治疗糖尿病的临床剂量主要取决于其所主治之病症——用于降糖,剂量需大;治疗杂病,小剂量足矣。
仝小林教授于临床实践中一直在寻找一些针对疾病或症状的靶方靶药(即对某一疾病或某一症状有针对性治疗效果的药物),一直试图在“中药剂量之谜”中寻得蛛丝马迹,拨开剂量疑云,定靶之后,一“箭”穿“心”,直中疾病要害。
当然,药物剂量并非恒定值,这就要求我们在临床上面对患者复杂多变的病情时,依然要随机应变,灵活应对,方能达到“神而会之”的境界。
