会诊特殊人群高血压：肥胖者降压同时需减肥
编者的话
随着生活方式的改变和老龄化社会的到来，我国高血压人群患病率呈持续增高的趋势。中国医师协会高血压专业委员会主任委员赵连友教授指出，目前我国至少有高血压患者2亿，预期在未来几年仍呈上升趋势，每年新增加高血压患者1000万。本期我们就请专家针对特殊人群高血压的治疗策略及新进展进行解读。
盐敏感人群的高血压——
限盐的同时还需要补钾
西安交通大学医学院第一附属医院 牟建军
所谓盐敏感性高血压，就是指对盐敏感的高血压患者。这些患者除具有高血压的一般特点外，还有其特殊性，如盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低等。防治盐敏感性高血压，主要有两项措施：
一要限盐，长期甚至终身限盐。
二要补钾，钾的摄入不足或钾/钠比值偏低也是高血压的重要易患因素。
与精神因素相关人群的高血压——
与抗抑郁药配合效果好
河南省人民医院高血压科 王浩
有些人的血压平时基本平稳(120~130/70~80毫米汞柱)，但发作时血压短时间内升至180~190/90~ 100毫米汞柱，有时高达220/110毫米汞柱；或者是平时血压也高，但会发作性升得更高，常常伴心悸、面色苍白、出汗等症状。这种发作性血压升高伴心悸、面色苍白、出汗等症状符合嗜铬细胞瘤的临床表现，但大部分患者却不是嗜铬细胞瘤，而是其他原因引起的，常常被称为类嗜铬细胞瘤性高血压。
这种类型的高血压患者一般有不可忘怀的精神刺激史，一旦确诊，治疗并不复杂，大多数患者应用抗高血压药物、抗抑郁药物结合心理治疗；严重者或治疗效果不好的患者需要请精神心理专科医师协助治疗。
肥胖人群的高血压——
减重与血压下降成正比
第三军医大学全军高血压代谢病中心 祝之明
研究表明，大约50%的肥胖患者均合并有高血压。肥胖性高血压的治疗较复杂，主要涉及肥胖的有效控制。目前，国内外的高血压指南均无明确的肥胖性高血压的治疗建议，但研究显示，部分血管紧张素受体抑制剂类降压药、二甲双胍以及一些膳食因素具有减轻体重、减少腹部脂肪堆积、增加胰岛素敏感性和改善糖脂代谢异常的作用。
脑中风人群的高血压——
降压后中风危险降四成
北京大学人民医院高血压科 孙宁玲
高血压是脑中风最重要的危险因素：高血压可导致脑中风，脑中风后也可出现血压的极端变化。在我国高血压患者发生脑中风较心肌梗塞更常见，而高血压控制不良是最重要的原因。
以下是降压防治脑中风的关键环节：
1.从高血压逐渐降到目标血压(
2.急性脑中风患者不要随意服药，需CT诊断是血栓还是出血。在有血压明显增高(>180/110毫米汞柱)伴头痛的情况下，血压不能短时间内降得过快、过低，口含心痛定降压是非常不可取的。
3.在脑中风稳定后(两周左右)如血压仍高(>140/90毫米汞柱)，应采取降压药物治疗。目前认为有效的药物是钙离子拮抗剂，或采用血管紧张素AT1受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及利尿剂等。
4.脑出血急性期者不能使用阿司匹林，而缺血性(血栓)脑中风要坚持使用阿司匹林(100毫克/天)，进行防血栓的治疗。
5.有过脑中风的高血压患者要定期做颈动脉和颅内血管超声检查，以排除是否存在颈动脉斑块和狭窄；3~6个月复查血糖和血脂； 对有高血压的中风患者除坚持服用降压药外，还应定期测血压(血压不稳定者需1~3天自测一次，稳定者可1~2周自测一次)，家庭自测血压的标准应控制在135/85毫米汞柱以下。
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