秋燥时节肺炎球菌易侵袭儿童

■ 健康管理与慢病防控系列报道之三十六

■ 病例解读

2岁的彤彤又病了，咳嗽、发烧、打喷嚏。“连着吃了两天的退烧药，孩子还是反复，真不忍心再给她输液，但实在没办法。”在儿童医院，看着小脸烧得通红的女儿，孙女士流下了心疼的眼泪。

最近，小朋友感冒的比例有增加的趋势，一些宝宝出现了感冒的症状，但其实已感染了“肺炎球菌”，更可能因为延误最佳治疗时机，出现严重的后果。

入秋时节，因湿度降低而出现秋燥，而秋燥对人体危害最大的部分是肺部。专家特别提醒大家，夏秋季节交替时，空气干燥、气温变化大，即容易引起呼吸道和肺部感染等疾病，也是流感、肺炎的频发期，所以要注意这些流行病的预防，特别是老人、小孩和基础病患者。

中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光教授表示，肺炎球菌疾病是高发病率、高死亡率疾病。然而对于肺炎球菌和下呼吸道感染以及流感继发感染的相互关系，大众尚缺乏应有的认知。

“对于肺炎球菌疾病，预防重于治疗。”在第三届“流感及呼吸感染疾病”国际论坛上，曾光教授强调指出，5岁以下尤其是2岁以内的宝宝是感染肺炎球菌疾病的易感人群。为更好应对流感继发感染以及下呼吸道感染的威胁，必须警惕肺炎球菌，采取积极主动的预防措施。

■ 专家解读

近三成儿童为带菌者

“肺炎球菌是引起下呼吸道感染的重要病原菌。”曾光教授说，在全球所有可通过接种疫苗预防的疾病中， 肺炎球菌疾病是导致5岁以下儿童死亡的首要病因。据世界卫生组织统计，全球每年约有70—100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病，相当于每分钟有1— 2名儿童被肺炎球菌疾病夺去生命；而在亚太地区，每分钟就有约1名儿童死于肺炎球菌性肺炎。

曾光教授说，肺炎球菌通常寄居在鼻咽部，通过咳嗽或鼻部分泌物传播，受感染的人可以通过咳嗽、打喷 嚏、说话等方式从口部或鼻部排出飞沫，将病菌传染给他人。“所以，肺炎球菌不单只存在病人身上，即使是健康的孩子或人群也依然可能携带肺炎球菌。” 曾光教授透露，在免疫功能正常时，肺炎球菌携带者不会发病，也没有症状，但当免疫力下降时，就可能引起肺炎球菌感染。有调查发现，学龄前儿童携带率约为 38%—60%，学龄儿童约为29%—35%。

别把肺炎球菌疾病当成感冒

首都医科大学北京儿童医院刘秀云教授介绍说，肺炎球菌疾病感染初期因症状与普通感冒相似，例如咳嗽、发烧、发寒、胸塞等，很容易被家长甚至医务人员忽视，以至于延误最佳治疗时间。

一般认为，肺炎与流感的区别在于发烧时间的长短。流感一般是短期发烧，而肺炎引起的感冒一般是突发性 的，并且维持时间可能长达一个星期。但专家表示，有些幼儿、老人或基础病患者患肺炎的早期反应不典型，可能没有出现发烧症状，到了晚期病症的进展却很快， 甚至可能导致生命危险。

“肺炎对于此类人群来说是非常危险的，一旦感染肺炎，将很难控制。虽然年轻人患肺炎几率比较低，但由 于对流感的不重视，加上抗生素的耐药性，或者医生处理不当，这些都可能导致肺炎。” 刘秀云教授特别强调，如果咳嗽、多痰、发烧3到5天仍不退烧，出现憋气、喘气时，就要引起高度重视，最好到医院进行体检，看看是否患有肺炎。专家称，检验 是否有肺炎的“金标准”是拍X光片，确认患者肺部是否有病变。

5岁以下宝宝易受侵袭

面对即将到来的流感季，刘秀云教授指出，流感本身并不可怕，但是必须警惕患流感之后发生的继发感染。 流感病毒在侵入人体后，会造成被感染者免疫系统无法有效运作。这时细菌则可能趁虚而入引发多种严重疾病，甚至造成患者死亡。其中，各类肺炎球菌疾病在流感 继发感染中最为严重。美国疾控中心2010年对美国甲型H1N1流感病毒检测呈阳性的死亡病例进行了研究，在所有继发细菌感染的死亡病例中，约38%是由 肺炎球菌感染导致，其比例明显高于化脓性链球菌和流感嗜血杆菌等其他常见病原菌。

尤其需要引起重视的是，在所有下呼吸道感染中，获得性肺炎是造成中国5岁以下儿童死亡率最高的病因。卫生部对5岁以下儿童死因监测数据显示，肺炎是引起中国1月龄婴儿至5岁儿童死亡的首位病因。

“刚出生的孩子，体内带有来自母体的抗体，能抵御一些疾病侵袭。但是，母传抗体在宝宝6月龄时就会逐 渐消失，此时宝宝患感染性疾病的机会大大增加，就需要孩子自己的抗体来应对疾病，而这一过程需要约5年时间，所以5岁以下儿童抵抗力较弱。”刘秀云教授表 示，5岁以下儿童，特别是2岁以下是肺炎球菌感染的高发人群，从宝宝出生第三周起，肺炎球菌就已成为社区获得性肺炎的首要病原菌。5岁以下健康儿童，约 1/4鼻咽部携带肺炎球菌，并可通过咳嗽、打喷嚏传播、感染其他儿童。

预防重于治疗

目前，肺炎球菌疾病的治疗以抗生素为主，而肺炎球菌的抗生素耐药性问题却在与日俱增，据多家儿童医院 调查，肺炎球菌对第3代头孢菌素头孢曲松的不敏感率已由2.8%上升至24.7%。“随着抗生素的广泛使用，越来越多的患儿对抗生素产生了不同程度的抗药 性。”对此，刘秀云教授不无忧虑。

面对肺炎球菌的抗生素耐药问题，如何才能有效地控制和预防肺炎球菌疾病呢？曾光教授指出：肺炎球菌疾病是可以预防的。

“预防方法分为一般预防和特异性预防两种。”曾光教授解释说，一般预防措施与生活环境、饮食及出行等 有关。如保持家中的环境清洁、室内空气流通、注重饮食平衡等。此外，儿童本身也应该多参与一些户外锻炼。在孩子幼小的时候家长要注意尽量少去公共场所，尤 其是在呼吸道疾病高发季节。

“而所谓的特异性预防，指的就是疫苗接种。”曾光教授解释说，接种肺炎球菌疫苗可有效预防疫苗相关血 清型的侵袭性肺炎球菌疾病，从而避免流感继发肺炎球菌感染，减少流感继发感染造成的严重后果。“因此，在流感季节更需要接种肺炎球菌疫苗，为宝宝提供周全 保护。”曾光教授再三呼吁。

接种疫苗保护率达85%

专家表示，冬春交替、夏秋交替时节最容易引发肺炎。而幼儿、老人、基础病患者由于体质较弱，是肺炎最 为“青睐”的对象，这类人群由流感演变为肺炎的几率也相对较高。因此，此类人群要特别注意流感的预防，谨防流感发展为肺炎。专家还特别提醒，幼儿和老人体 质弱、免疫能力差，肺炎致死率相对较高，最好接种肺炎疫苗，防御肺炎球菌的侵袭。据悉，接种肺炎疫苗有效保护率可达85%以上。专家还提醒家长们，由于肺 炎球菌在空气中无所不在，又极易传播，所以，除了带宝宝去接种肺炎球菌疫苗外，还应注意保持家居环境清洁及空气流通。特别是家中抵抗力弱的儿童，患病期间 应尽量留在家中，外出时配戴口罩，并通过定期消毒日常接触物品等方式来进行预防。(记者 李颖)