久咳不愈或是咳嗽变异性哮喘

临床上有不少病人常认为感冒后的咳嗽都是“气管炎”或“支气管炎”，自行服用抗生素和化痰止咳药物。但不少人虽然药吃了很多，咳嗽仍不能缓解。河南中医学院第一附属医院副院长、呼吸内科主医师耿宏伟教授说，门诊上很多病人久咳不愈，结果经肺功能等检查后，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘。

病例一：

咳嗽不止医生开出哮喘药

40多岁的刘女士不久前着凉感冒，鼻塞、流涕、咳嗽等症状一并发作，她及时吃下感冒药才稍微缓解，但“咳嗽”并没有止住。她觉得可能是感冒引起了急性支气管炎，吃些止咳药就会好。然而将近一个月过去，止咳药水喝了一瓶又一瓶，抗菌药也换了很多种，咳嗽却一直不见好转。

刘女士不得已来到河南中医学院第一附属医院，医院副院长、呼吸内科主任医师耿宏伟详细询问后得知：刘女士经常会因为运动、冷空气、刺激性气味诱发咳嗽，而且以干咳为主，很少咳痰；刘女士常常在晚上睡觉前咳一阵，半夜醒来又咳一阵，早上起床还要再咳一阵；刘女士咳嗽时就像开机关枪，咳得面红耳赤，有时甚至连胆汁都呕了出来，严重影响了她的工作和生活。耿宏伟确诊刘女士患的是咳嗽变异性哮喘，他告诉刘女士：“你的咳嗽并非简单的感冒‘后遗症’，而是一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘。对这类病的治疗，止咳、镇咳、抗生素均不能见效，唯宣肺理气、扩张气道方可收立竿见影之效。”

病例二：

宝宝咳嗽逾一月 止咳药吃了无效

两岁的小男孩天天干咳已经超过了一个月。孩子没有发烧，基层医院诊断为支气管炎，但用抗生素治疗，效果不好；吃了止咳药水，咳得反而越来越厉害。

在来到河南中医学院第一附属医院进行治疗时，医院副院长、呼吸内科主任医师耿宏伟发现孩子没有出现细菌感染，因此怀疑很可能是“咳嗽变异性哮喘”。小宝宝在接受两天的雾化治疗后，咳嗽完全止住。得知孩子的病情，家长很疑惑：“孩子只是咳嗽没有喘，怎么会得哮喘？”

“不是所有的儿童哮喘都会喘，只咳不喘恰恰是变异性哮喘的特征。”耿宏伟教授指出。

儿童哮喘分为两种，一种是“典型的哮喘”，发病时，宝宝呼吸中伴有“丝丝”的肺部喘鸣音，容易被家长发现；而约占哮喘患儿一半的非典型的“变异性哮喘”却比较容易被家长忽视，因为它发作时没有明显的喘鸣音，表现为反复咳嗽。这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎或者感冒后的咳嗽发作，导致久治不愈。

久咳或许是变异性哮喘

耿宏伟教授说，咳嗽变异性哮喘是慢性非感染性咳嗽的一个重要组成部分，多表现为干咳、咽痒和胸闷，没有明显的喘息，很容易被当做是呼吸道感染而误诊。

在慢性咳嗽中，约有一半的患者都是表现为刺激性干咳，尤其是夜间咳嗽很厉害，偶尔还会有胸闷的感觉，很多病人长期误诊成支气管炎而用止咳、镇咳、抗生素等药物治疗，可是咳嗽却一直不好，原来这类患者是咳嗽变异性哮喘。

一旦怀疑为咳嗽变异性哮喘应及时就诊及早确诊，应该积极查找致敏原。如吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑，食用鱼、虾或接触过油漆染料等，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。上述这些均为变异性哮喘发作的主要诱因，同时要做好保暖防护，增强机体免疫功能。

当咳嗽持续两周以上，且应用多种抗生素和止咳化痰药物治疗无效，特别是有个人或家庭过敏性疾病史的患者，而且往往胸片无特殊发现，有可能就是患上了咳嗽变异性哮喘，应尽早到医院就诊。通过简单的支气管激发试验即可做出正确诊断，以免延误病情。

咳嗽引发的变异性哮喘一般不发热

春夏之交乍暖乍寒，咳嗽十分常见，怎么鉴别是普通咳嗽还是哮喘？耿宏伟教授提醒，如果病人属于过敏性体质，尤其是有过敏性鼻炎，或亲人有哮喘病史，都属于变异性哮喘的高发因素。

需要注意的是，变异性哮喘一般不会引起发烧，咳嗽往往持续几周甚至数月，而且发作前往往有一定的诱发因素。多数病人接触常见的过敏原如冷空气、尘螨、花粉、蟑螂、宠物毛发等，就会咳个不停。也有些人发病的原因比较少见，例如有的对煤气味过敏，一闻到就开始咳嗽。

他提醒，如果正处于急性发作期做“支气管舒张试验”即可确诊，如果处于非急性发作期，则可做“支气管激发试验”，并需结合平时症状来确诊。

耿宏伟主任医师指出，哮喘只要坚持用药，病情完全可以控制，不影响正常生活和学习。不过，哮喘治疗是一个系统工程，不可能短期一蹴而就，要避免症状驱动式治疗，重在缓解期治疗。当务之急是找到引发反复咳喘的过敏原，接受脱敏治疗，在日常生活中则应尽量减少与过敏原的接触。

咳嗽不要乱用抗生素

耿宏伟教授说，咳嗽时，患者不要盲目使用抗生素。很多人因咳嗽不止，就凭自己经验用药，比如常用药物有“先锋”、“罗红霉素”、“头孢”等，抓过来就服用，服药后不见效又赶紧换一种药。这样做，不但达不到治疗目的，还会产生耐药性，使咳嗽久治不愈。

另外，提起咳嗽，很多人自然会想到镇咳药物，镇咳药只能短期服用，一般用药时间控制在3~5天之内，切忌长期服用，但凡咳嗽者，要首先看伴发的症状，如是否发热等，在明确诊断的基础上，有的放矢，千万不要滥用抗生素。

耿宏伟主任医师在门诊治疗的各类非感染性咳嗽，几乎不用一盒抗生素。

四招积极预防和治疗咳嗽变异性哮喘

耿宏伟教授说，对付慢性咳嗽及咳嗽变异性哮喘，可以从四个方面进行预防和治疗：

1.积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑，食用鱼、虾或接触油漆染料，以及辛辣食物刺激、过量饮酒等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。

2.避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要做好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。

3.增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应，因此要注意改善和增强机体免疫功能。

4.治疗咳嗽变异性哮喘的原则与治疗哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以，较长期地应用控制药物及中药，千万不要滥用抗生素。