感染性休克急救处理

感染性休克急救

1.控制感染: 是救治感染性休克主要环节，在无明确病原菌前，一般应以控制革兰阴性杆菌为主，兼顾革兰阳性球菌和厌氧菌，宜选用杀菌剂，避用抑菌剂。给药方式以静滴或静注，一般不采用肌注或口服，由于此时循环不良、呼吸困难，起效较慢。休克时肝肾等器官常受损，故在选择抗生素的种类、剂量和给药方法上，应予注意。一般主张给药剂量在肾功能损害轻度者给原量1/2，中度者为1/2～1/5，重度者为1/5～1/10。

对于抗生素应用，有人主张从一代头孢菌素开始，逐步升级至三代。但感染性休克的发生常来势凶猛，病情危急，且细菌抗药性不断增加，给治疗带来困难，故应按临床实情选用较强抗生素，否则会失去抢救时机。可选用菌必治（罗氏芬 Ciftriaxone Sodium，Rocephin）、悉复欢（环丙沙星Ciprof1oxacin）、复达欣（头孢他定Furtum）、泰能（Imipenem）等。从上海长征医院急救科细菌药物敏感性资料分析，上述抗生素是ICU中感染性休克较敏感药物。

2.扩容治疗: 感染性休克时均有血容量不足，根据血细胞压积、CVP和血流动力学监测选用补液种类，掌握输液速度，原则上晶体、胶体交叉输注，盐水宜缓，糖水可快，有利于防止肺水肿和心力衰竭的发生。右旋糖酐、羟乙基淀粉（706代血浆）具有补充血容量、增加血管壁和血细胞表面之阴电作用，防止因异性电荷相吸而引起血细胞沉积，并降低血液粘度，具有疏通微循环作用。

3.血管活性药和血管扩张剂应用: 感染性休克血压下降，临床多采用多巴胺和阿拉明。多巴胺是体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定α受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排量，对外周血管有轻度收缩，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）有扩张作用，增加血流量。阿拉明能使神经末梢储存型去甲肾上腺素释放，血管收缩能增加心脏收缩。多巴酚丁胺能较强增加心肌收缩力，增加心排量，在感染性休克心功不全上使用有较大效应。去甲肾上腺素虽升压效果显著但微循环障碍可逆一步加剧，所以晚近提出血管收缩药与血管扩张剂联合使用。由于感染性休克的本质是血管痉挛，故主张加用血管扩张剂是合理的，它不仅要解除微动脉痉挛，而且能降低心脏前后负荷，解除支气管痉挛，有利于通气改善及恢复有效循环血量与组织灌注，使组织代谢酸性产物进入血循环从而得到及时纠正，达到消除休克之目的。