专业解析超声引导下穿刺活检 五大原则需谨慎
超声引导下穿刺活检是骨与软组织肿瘤获取组织病理诊断的主要方法。骨与软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，近年来发病率逐渐上升，且发病年龄逐渐下降，早期发现、正确的诊断、及时治疗对预后有重要的影响。随着检查手段及方法的不断提高，使诊断的正确率逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难。正确的诊断需要临床、影像及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。穿刺活检是获取病理诊断的主要途径。因为恶性肿瘤的保肢治疗已成为主要趋势，这就要求活检时对取材途径、方法有更严格的要求。不正确的活检, 往往因取材时造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染，使肿瘤无法彻底切除而导致保肢治疗失败。因此穿刺活检前，应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解，进行充分的术前计划, 并确保取材的针道位于手术切口上，以便能在手术时完整切除。所以大量文献均强调穿刺活检应由经验丰富的专科医师操作，且最好由主刀医生亲自进行活检操作，以提高穿刺活检准确率，减少并发症。
重要原则
因此，进行活检前我们建议应遵循以下重要原则：
1. 活检前应象制定手术方案一样高度重视，周密计划。因为这是肿瘤治疗的开始，是至关重要的第一步，不正确的活检会给患者带来灾难性的后果。
2. 应严格遵守无菌操作原则，像常规手术一样进行皮肤准备，止血缝合。
3. 确保活检不影响以后手术方案的制定，活检污染区应能被完整切除。
4. 确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断，如病理医生不能明确诊断，应及时提供详细的临床及影像检查资料。
5. 如果医生或医院不具备诊治肿瘤的条件，应在活检前将肿瘤患者转到具备诊断及治疗肿瘤的医生或医院那里接受正规的治疗。
适应症
穿刺活检适用于：
1.凡临床及X线检查未能确诊的骨或软组织肿瘤、难以排除是否恶变时，切忌等待观察，应及时活检确诊。
2.临床与X线检查结果，诊断意见不一致，治疗上难以决定局部或广泛切除，甚至截肢者也需活检证实肿瘤的组织细胞类型、分化程度等，作为选择手术方式的依据。
3.因恶性肿瘤拟决定施行截肢的病人，术前虽已具有较完整的临床检查资料及X线片等，仍需具有病理检查证实无误，活检的病理检查报告是正确诊断治疗的需要也是更为有力的法律依据。
4.某些部位较深而解剖结构复杂，如颈、胸、腰椎手术活检困难较大，可先采用穿刺活检明确诊断。
5.侵袭入骨髓的肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，施行骨髓穿刺进行诊断特别有价值；对骨髓瘤或多发性骨髓瘤的诊断，做髂骨的穿刺比胸骨穿刺价值更大，阳性率更高。
