4幅肺部穿刺活检演示图 穿刺步骤让你一看就懂
穿刺肺活检采集细胞学和组织学标本，进行检查常可获得确诊。临床常用经CT、X线超声波引导下直接用活检针刺入病变部位，获取细胞学、病原微生物学、组织学标本。活检针常用抽吸针、切割针或活检枪。
适应证
肺部穿刺活检适用于：
1.肺部孤立病变尤其是靠近胸壁的周围性病变的鉴别诊断（特别是怀疑肺癌时）。
2.肺部多发病变、肺部弥漫性病变的鉴别诊断。
3.胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断。
4.放、化疗前取得细胞组织学诊断。
5.手术前提供参考依据，制定计划。
方法
7.1 1.穿刺方法
穿刺体位根据病变的部位而定，摆好体位后做常规或病变区CT扫描，以确定穿刺层面和穿刺点。穿刺层面选择以病变中心层面为好，穿刺点选择原则为进针点到病灶的距离最短，应注意避开血管、叶间裂和肋间神经等。用光标测出皮肤进针点与病变的直线或最短距离、穿刺进针深度和角度。常规消毒铺巾、局麻后先用胸穿针行皮肤及胸壁穿刺，然后令患者屏住呼吸用抽吸针进行穿刺。调整穿刺针方向只能在胸壁内进行，不要在穿过胸膜腔后调整，以减少气胸发生。使用抽吸针抽吸前，应再做CT扫描，核实针尖在病灶内，然后在病灶内做轻微扇形移动，快速上下穿刺，接10ml注射器抽吸收集标本。穿刺和抽吸时，患者应屏住气。当确定切割针，针尖位于病灶中央后，取出套针，接上切割针，张开远端切割缘，并加压采取标本，然后将针连同标本一起拔出。
穿刺活检术后再做CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。
7.2 2.穿刺要点
（1）选择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，多点多向穿刺取样。
（2）避免穿刺肿瘤坏死区。
（3）实性肿块应在病变的中心区穿刺。
（4）凡胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内实变时，选择软组织密度区穿刺。
（5）肺癌合并肺不张时，肺肿块区密度多高于肺不张区，当平扫不能区别时，须做增强扫描，肿块区呈增强改变。
（6）穿刺标本须同时做细胞涂片和石蜡切片。
8 注意事项
1.术后应安静卧床休息，密切监测生命体征，一旦发现并发症应及时处理。
2.气胸是最常见的并发症，发生率为8%～30%。多发生在术后3h内。气胸的发生与病变的部位、肺部情况和操作者技术有关，亦与使用的穿刺针，以及患者是否合作等因素有关。肺压缩大于20%，临床症状明显者，可行抽气或胸腔闭式引流术。
3.咯血发生率为5%，一般为血丝痰或小量咯血，偶见大咯血，一般口服止血药2～3d后好转。
4.空气栓塞罕见。偶有引起大脑空气栓，即刻予纯氧，左侧卧位，头低位，转入高压氧仓治疗。
5.肺癌胸壁种植少见。活检后肿瘤细胞可经针孔种植，局部形成皮下结节或包块。
