急性肝炎能治好么 揭秘中医治疗急性肝炎法
急性重型肝炎（急重肝）相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭。急重肝系指因肝细胞功能损害在起病10天以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。
发病机理
HAV进入人体后，形成短暂的病毒血症，然后汇集于肝脏，繁殖致病.
病机探微
急黄之病因病机主要为热盛发黄。
病理生理学
急重肝的肝细胞病变随病因不同而异，但最后形成肝细胞大块坏死。病毒引起的急重肝很可能与免疫功能有关。免疫过强的机理虽尚不清楚，在某种情况病毒可直接引起肝细胞损伤，单核细胞、巨噬细胞产生的细胞因子如白细胞介素-I(interlekin-I，LK-I)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)、内毒素及病毒显露抗原反应均可引起肝细胞坏死。
在急重肝病人中，因凝血机制太差，不经常进行肝活检。死后尸检光镜下有2种组织模式，一是由病毒或药物引起的大块肝细胞坏死，(坏死面积≥肝实质的2/3)或亚大块坏死，或大灶性的肝细胞坏死伴肝细胞的重度水肿，几乎无残留肝细胞。残留的肝细胞形态也异常，网状支架塌陷，有不同程度的变性及淤胆；另一种是酒精性肝炎。Reye’s 综合征等诱导的急重肝以肝细胞空泡状脂肪变性为特征。两种组织学类型均可能有播及全小叶的炎性细胞浸润。
诊 断
中医诊断
辨 证:
阳明腑实证：主证：面红，气粗，口臭，唇燥，神昏谵语，手足躁动不得安卧，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄糙或焦黑，脉数(弦大或弦细数滑)。
肝风内动：主证：四肢抽动，口角牵引，头摇，脉弦。
湿浊蒙蔽(痰)：主证：神志昏糊，困倦呆钝，身重不语，或语声低微，面色暗黄或如蒙尘垢，目黄，舌苔黏腻，脉滑，胸闷腹胀，下肢肿，小便短赤或淋沥不爽。
血结瘀阻：主证：身热狂躁谵妄，腹满而痛，大便色黑，小便尚清；妇女多因产后恶露不尽，或病后月经停闭。因感受外斜，热盛于里，热血相搏，扰于心神；妇人经血内留。恶露不尽，瘀阻不通，或水血互结，经络壅塞，心神独亢，心主语言，故喋喋不休，低声而重复某一语言。
气阴两竭：主证：神疲气怯、肢冷，甚则汗出釉冷，嗜卧昏睡，颜面苍白，唇色指甲苍白或青紫，脉细无根或如鱼翔。
西医诊断
诊 断：急性黄疸型肝炎，起病10天内迅速出现神经精神症状(按V度分，肝性脑病Ⅱ度以上)，同时有肝浊音界缩小，黄疸急剧加深， T Bil (>171μmo1/L)、PA (<40%)而排除其它原因者。或通过病毒指标及(或)肝脏病理可以确诊。
病 史：起病急骤
症 状：肝脏疾病的临床表现，黄疸迅速加深，明显厌食，频繁恶心呕吐，极度乏力，少数病人病情进展迅速，黄疸不深，病人进入深昏迷。肝性脑病的临床表现；起病10天内，出现肝性脑病的精神神经症状，如性格改变，睡眠节律倒置，行为异常，计算能力减退，逐渐发展至定向力和理解能力丧失，最后嗜睡加深，浅昏迷时对各种刺激尚有反应，进入深昏迷各种反射消失，少数病人可出现抽搐。
体 征：
典型病例应包括两部分：肝脏疾病及肝性脑病的临床表现。
肝脏疾病的临床表现，查体除黄疸、肝脏缩小外，不同病期有不同体征，早期轻度腹胀，进入肝昏迷则以神经系统症状为主。
肝性脑病的临床表现:肝昏迷的分级对判断病情严重程度及治疗反应与预后有重要参考意义。根据精神神经表现及脑电图检查有4级和5级分类法。国内一般采用5类分级法。
Ⅰ级：患者嗜睡，性格轻度改变，欣快或物欲，无扑翼样震颤，脑电图无明显异常。
Ⅱ级：明显性格改变，嗜睡或睡眠节律颠倒，定向和理解能力减弱，出现神经系统异常，其中扑翼样震颤最具特征，脑电图出现异常电波。
Ⅲ级：较重的精神紊乱和定向障碍，木僵、四肢肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常，出现Q波和三相慢波。
Ⅳ级：浅昏迷，对刺激有反应，腱反射和肌张力亢进。
Ⅴ级：深昏迷，对临床无反应，各种反射消失，瞳孔散大。
肝性脑病合并脑水肿发生率可达70%，约25%～30%的脑水肿患者可形成脑疝。这是重型肝炎的直接死亡原因。脑水肿单纯临床指征，早期有血压特别是收缩压持续或阵发性升高，收缩压常超过20kpa，肌张力增加，伴有磨牙；晚期为去大脑强直，过度换气，瞳孔异常变化，对光反射迟钝，局灶性或全身性肌阵挛，牙关紧闭，角弓反张，恶心、头痛，心动过缓、视乳头水肿等。但凭这些指征认识脑水肿尚有一定困难，应及时观察颅内压(intracrAnia1 presum， ICP))当有ICP升高时，除神志改变外、还可因脑干受损而产生各种症状。但有ICP升高的急重肝患者，如果存活，一般无神经系统后遗症。
中医治疗
治法与方药：
阳明腑实证：治则：急则治其标，以釜底抽薪、清心开窍，清营解毒。
方药：牛黄承气汤(清心开窍，釜底抽薪)，安宫牛黄丸(每4小时1次，每次2丸，加牛黄0.5g)，大黄10g煎汁送服丸药。
注意事项：安宫牛黄丸量要大，时间要长，服至清醒后再减量继续服，防止再昏迷。有反复者再用，疗程较第一次要长。服安宫牛黄丸可加牛黄以助其效。应用大黄为釜底抽薪，保持大便每日2～3次。
肝风内动：治则：养阴清营，平肝熄风。
方药：犀角地黄汤加减或与局方至宝丹并用。水牛角、生地、白芍、甘草、茵陈、丹皮、川连、生石膏、知母、柴胡、黄芩、栀子、黄柏。
安宫牛黄丸2丸，3/日。牛黄得日月之精，通心主神；犀角治热毒，珍珠通神明，合犀角补水救火；郁金和梅片为草木之香，雄黄为金石之香，麝香系精血之香，合四香使热毒一齐向外透出。
若有燥屎加大黄10～20g煎汤送服(牛黄承气汤)。阳明腑实不通，有消失肾液之虞，用牛黄开于少阴(心)之闭，大黄急泄阳明，救少阴(肾)之消，此为两少阴合治之法。
若有严重狂躁可选加朱珀汤：朱砂(补心体泻心火)、琥珀(镇心安神)、牛黄(清心山神，熄风止痉)冲服(朱砂不宜久眼)。蝎子尾粉(末节为黑色者-又称蝎子梢，祛风镇痉力强，毒性较大，如蝎尾分不清，可以用七条蝎子研细末内服)。全虫、僵虫、白芍煎水送服紫雪丹或安宫牛黄丸(全虫-全蝎、僵虫祛风止痉，白芍平肝泄肝火)。玳瑁粉、牛黄粉、水牛角粉冲服，熄风止痉，清心安神。
谵语严重者，重用安宫牛黄丸。
兼有昏迷者加牛黄粉、水牛角粉、栀子、郁金煎服，清血凉血，治痰热蒙心窍。
兼有发烧者加竹叶。
兼有抽搐者加羚羊角粉、玳瑁粉或犀角粉送局方至宝丹开
窍安神力最强，如气血两燔则紫雪丹更为适宜。
经上述处理，如病人仍无大便，狂躁加重，舌起芒刺，苔黄或焦黄，脉滑实，当利胆通便，救阴泻热，急下阳明，用大承气汤：大黄、川朴、枳实、元明粉。
如肝风内动明显，频繁抽动，当加羚羊粉以平肝。
如肝风已平，而心包胃腑肝胆热势仍盛，为防止昏迷，要集中力量保护心包，加大牛黄安宫丸的用量。
湿浊蒙蔽(痰)：治则：清热涤痰、醒神开窍。
方药：清热用黄连、黄芩、生地、山栀、知母、赤芍等。若腑气内闭、脉实有力者加大黄、元明粉、全瓜蒌、枳实。若舌红而干，阴虚液少而火重者，宜加元参、麦冬、沙参、石斛、芦根。
涤痰用
陈皮、半夏、远志、胆星、富菖、竹沥、竺黄。
血结瘀阻：治则：活血导瘀。
方药：当归、桃仁、红花、大黄、川芎、赤芍。
气阴两竭：治则：益气滋阴，救逆固脱。
方药：人参，气脱者用甘草、五味子、附子、龙骨、山药等。
偏于阴虚者用生地、麦冬、阿胶、鸡子黄、山萸肉、枸杞、白芍等。生附子敷脚心，并灸关元、气海亦有回阳救逆之功。
按病期论治：中医对于急性、亚急性肝坏死引起的肝昏迷，常根据在气宜清气，入营犹望其转气，入血则须清血凉血的治疗原则，按不同病期进行治疗，为了便于和西医的分期结合起来。按肝昏迷前期、昏迷期、恢复期进行论治。
肝昏迷前期：
治则：清营解毒、凉血平肝，用苦寒之剂以直折其热而解毒。
方药：白虎汤，可清气分热。因这个时期气分热未解或未完全解，清气分热有两个意义：一是清除气分热，二是保存津液。故清气分热的重点是“清热保津”。旨在使“热邪外散”。
