年轻人尿液发红眼睑浮肿需排查肾病
“什么是IgA肾病？慢性肾炎包括IgA肾病吗？”经常有患者打电话来编辑部问这样的问题。为此，记者采访了广东省人民医院肾内科主任史伟。他表示，临床上很多人不了解IgA肾病，所以也不重视治疗。其实，IgA肾病是最常见的一种肾小球疾病，患病率在原发性肾脏疾病中占第一位。最重要的是约占一半的IgA肾病会持续进展，如果不及早治疗，最终会进展到尿毒症。所以，年轻人如果发现尿的颜色发红或颜色加深，脚肿、眼睑浮肿、乏力、腰痛等症状，最好去医院花9元做尿检，看看自己的肾有没有出问题。
受访专家/广东省人民医院肾内科主任 史伟
文/羊城晚报记者 余燕红 实习生 龚凌春子 通讯员 张丹娜
发病率非常高
什么是IgA肾病？史伟介绍，肾病有两类：一类是继发性肾病，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等由系统性疾病造成的肾脏疾病；另一类就是原发性的肾小球疾病。IgA肾病就属于原发性肾病的一种。我国的IgA肾病患病率大概占原发性肾小球疾病的40%-45%，即接近一半的原发性肾小球疾病是IgA肾病。
他解释，人体血液循环中的血浆经过肾小球“过滤”后，把含有毒素类的废物排出体外，把营养物质留在体内。IgA肾病患者的肾小球受到损伤，会导致肾小球毁损。当体检抽血发现血肌酐升高超过正常水平时，至少有50%以上肾小球已经失去了这种过滤功能。IgA肾病患者的病情轻重不同，所以肾小球损伤的程度和数量也不一样。医生要做的是及早进行干预治疗，使受损伤的肾小球恢复正常，保护健康的肾小球不受损伤。
IgA肾病患者大多数症状不明显，通常会出现疲劳、乏力、腰痛、眼睑、颜面、踝关节浮肿、尿中泡沫增多，尿色异常、血尿、夜间排尿次数和尿量的增多等，其中水肿、血尿是IgA肾病最为常见的早期症状。临床上，约40%～45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，35%～40%的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿，其余表现为肾病综合征和肾功能衰竭。
肾穿刺活检能诊断IgA肾病
假如尿检单上显示有血尿和蛋白尿，是否就是IgA肾病？史伟摇头说：“尿常规有镜下血尿，以畸形红细胞为主，伴有不同程度的蛋白尿，肾功能检查可正常或不同程度的肾功能减退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿素氮升高，这些只是说明有肾脏损伤。是否IgA肾病需要做肾活检来确诊。”
肾穿刺活检，就是用穿刺针从肾脏取出少许肾组织进行病理诊断。如果患者具备肾穿刺的适应征，并且没有凝血性疾病等禁忌症，只需要在腰部局部麻醉，在b超引导下取出肾组织进行病理染色体检查，肾活检十多分钟即可完成。做完肾穿刺之后，患者需要住院2-3天。“因为要花几天时间，所以有些病人不愿意做。”史伟说，“对于肾病病人，做肾穿刺很重要，只有做了肾活检才知道是哪种类型的肾病，医生才好对症选择治疗方案。”
进展性疾病关键在控制
“迄今为止，对IgA肾病的治疗仍没有国际公认、统一的规范。所以很多医生都是对症治疗，或根据经验治疗。”史伟说，“目前治疗的目标，主要是减少蛋白尿、减轻肾损伤及延缓肾衰竭的进展。由于IgA肾病由轻到重共有8种类型，故每一种的治疗方案也不尽相同。必须要强调的是，及早发现并给予积极正确的治疗，可使大多数IgA肾病患者的预后得到改善！”
IgA肾病的预后与临床病理类型及是否给予及时正确的治疗密切相关，IgA肾病患病后第10-20年，约有30%－40%的患者发展为尿毒症。病人除了进行正规药物治疗以外，还需要日常的护理：1、要做到起居有节，适度锻炼身体，防止熬夜和过度疲劳及剧烈运动。2、注意预防感冒。根据季节变化，及时增减衣服，防受凉、受寒，防止呼吸道感染，一旦发生感染立即就医。3、宜饮食清淡易消化食物，如新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水。已发生肾功能不全者，应控制每日蛋白质摄入量。应请肾脏内科医生根据肾功能情况指导饮食。4、放松心情，保持心情舒畅。避免过度紧张、抑郁和悲观。
