胆囊结石健康宣教远离胆囊癌要从预防胆结石开始

2019-02-13

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文章简介：胆囊结石是指存在于胆囊内的结石,一般为原发性结石.欧美各国的胆石病中80%以上为胆囊结石,且多是以胆固醇为主的结石.在我国胆囊结石的成分是多样化的,有胆固醇结石,有胆色素结石或混合性结石,在胆石病中的比例近年来也逐渐增高,在城镇居民中胆囊结石占胆石症的比例已超过50%. [病理] 1.慢性胆囊炎症的病理改变胆囊结石患者的70%左右伴有慢性胆囊炎,故其病理改变亦与之相似. 2.胆囊穿孔之改变结石黏着于囊壁,胆囊结石的起因是囊壁局部受压.缺血.坏死.破溃而穿孔,导致化学性腹膜炎;胆囊向肝脏面穿孔

胆囊结石是指存在于胆囊内的结石，一般为原发性结石。欧美各国的胆石病中80％以上为胆囊结石，且多是以胆固醇为主的结石。在我国胆囊结石的成分是多样化的，有胆固醇结石，有胆色素结石或混合性结石，在胆石病中的比例近年来也逐渐增高，在城镇居民中胆囊结石占胆石症的比例已超过50％。

【病理】

1.慢性胆囊炎症的病理改变

胆囊结石患者的70%左右伴有慢性胆囊炎，故其病理改变亦与之相似。

2.胆囊穿孔之改变

结石黏着于囊壁，胆囊结石的起因是囊壁局部受压、缺血、坏死、破溃而穿孔，导致化学性腹膜炎;胆囊向肝脏面穿孔，可形成胆囊周围包裹性脓肿;穿入肝脏内可形成肝脓肿，若穿向十二指肠或横结肠可形成胆瘘而产生相应的病理改变。

3.胆囊积液、积脓

若结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管内产生粘连，导致胆囊颈或胆囊管的梗阻。胆囊结石的原因是胆囊积液，继发感染则可形成胆囊积脓。

【临床表现】

单纯的胆囊结石也可以没有症状，而是在健康查体或其他情况下被发现。但由于胆结石的形成与代谢、感染、情志等因素有关，又多伴有胃肠或胆囊的慢性炎症，故可出现不同的临床症状。

1.消化不良症状

胆囊结石患者常有胃胀、嗳气、反酸、胃灼热、厌油、便干或便溏、黏滞等症状，轻重不一，多少不定，但常与情志、饮食、劳累等因素有关。

2.胆区一般症状

胆区可有隐痛、钝痛、叩击痛，胆囊结石的表现为可向右肩胛部或背部放射，情志刺激，高脂饮食或剧烈活动及颠簸可使症状加重。

3.胆绞痛

胆绞痛是胆道结石的特征性症状之一。发作时，剧烈疼痛，患者抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后缓解;可反复发作多次，也可骤然终止不再发作。但结石在胆囊内一般不引起绞痛，只有当结石进入胆囊管导致梗阻，引起胆囊管痉挛性收缩时才产生胆绞痛。胆囊结石的症状是绞痛常由饱餐诱发，尤其是进食大量油腻食品之后又平卧时;因平卧时胆囊底部位置较高，胆囊颈部位置较低，结石易于滑入胆囊管之故。由于胆囊管内径一般3mm左右，故引起胆绞痛者多为较小之结石。若无感染，胆囊内的大结石一般不引起剧烈疼痛。比胆囊管内径稍大之结石，有时可以发生一小部分进入胆囊管，引起胆囊管痉挛性收缩(绞痛)之后又退回胆囊内，这样的绞痛时间很短暂即可终止;若是较大部分进入胆囊管则不易退回，绞痛就会持续较长的时间，待胆囊管之痉挛自行缓解或经治疗而缓解后结石又退回胆囊;或者由于胆囊管之痉挛性收缩，将结石挤碎排入胆总管而绞痛终止。所以绞痛的持续时间可长可短，很不一致，长者可持续数小时，短暂者可三两秒钟即止。

4.胆囊穴压痛阳性，也可有胆俞穴压痛。

5.合并症之症状。

(1)细菌感染：胆囊结石妨碍胆汁的排泄，易合并细菌感染而胆囊结石的症状出现恶寒、发热、胆囊胀大，疼痛加重，若合并胆管炎症时，可出现黄疸。

(2)胆囊穿孔：由于胆汁的刺激而产生化学性腹膜炎.疼痛剧烈且范围扩大，并伴有压痛，腹肌紧张和反跳痛。若形成胆囊周围脓肿，有时可扪及触疼明显的包块。形成肝脓肿时，肝脏增大、压痛。由于感染而出现恶寒、发热、体温增高，血象增高等表现。形成胆瘘者，可产生相应的症状.

(3)胆囊积液、积脓：胆囊积液一般无明显症状，胆囊结石的表现为胆区可有胀感、坠感，可触及增大的胆囊;积脓则出现因感染而致之症状.

【诊断】

1.临床症状及体征见临床表现。

2.实验室检查

(1)血常规：伴细菌感染者可有白细胞增多，中性粒细胞增高。有寄生虫感染者，可有嗜酸性粒细胞增高。

(2)生化检查：部分患者血清胆固醇增高，少数胆囊结石患者可有碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶和胆红素轻度升高及肝功轻度异常之改变。

(3)十二指肠引流液：可见到胆固醇结晶或胆红素结晶及虫卵，也可见到上皮细胞及白细胞或脓细胞。

3.影像学检查

(1)超声波检查：B型超声为胆囊结石的诊断的首选方法。特点是：在胆囊的无回声暗区内存在强回声光团，后伴声影，并可随体位之改变而沿重力方向移动。若结石固定一处不动，则可能是与胆囊壁发生了粘连。b超能清楚地观察结石的形状、大小与多少。若胆汁内有较多光点或絮状物，胆汁透声差，胆囊压痛明显，则为合并感染之征象。

(2)X线检查：X线平片只能显示含钙较多之结石。故阳性率较低，用双倍口服或静脉胆道造影，能显示出X线阴性结石而提高诊断符合率，若胆囊浓缩功能不良或胆汁进入胆囊有阻碍，则造影不易成功。(3)X线CT、磁共振及逆行胆道造影等检查亦有胆囊结石的诊断价值。

【鉴别诊断】

胆囊结石之临床表现与很多消化道疾病有相似之处。胆绞痛有时须与心绞痛相鉴别。

1.胆道疾病

胆区隐痛及消化不良症状须与慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊息肉等相鉴别;胆绞痛须与胆管结石、胆道蛔虫鉴别。

2.胃肠疾病

(1)胆囊结石的消化不良症状，胆囊结石应与慢性胃炎、胃黏膜脱垂、食管裂孔疝、十二指肠炎、憩室炎、溃疡病等相鉴别。除临床症状之外，制酸药物的疗效可供参考。最重要的方法是X线钡餐、胃镜和b超检查可以明确诊断。

(2)胆囊结石的胆绞痛症状，应与以下疾病鉴别：①食管旁裂孔疝，发作时亦可有剧烈疼痛及恶心，也多发生在饱餐之后，特别在饱餐后卧位时更易发生。②胃黏膜脱垂，也可引起剧痛及恶心、呕吐。③急性胃扭转，上腹剧痛，疼痛可向背部放射，常伴频繁干呕。④不典型的溃疡穿孔，疼痛也可局限于上腹部。除胆囊结石的诊断指征外，影像学检查可以协助鉴别。

3.肝病

慢性肝炎、早期肝癌，往往也只有右胁不适或隐痛及一般消化不良之症状。主要靠B超检查及转氨酶、胎甲球等化验鉴别之。

4.胰腺炎

剧烈腹痛、恶心、呕吐及发热等应与胆囊穿孔相鉴别，血、尿淀粉酶明显升高，胆囊结石的B超检查可见胰腺肿大、变形及回声减低的改变。

5.心绞痛及心肌梗死

疼痛多在心前区，挤压憋闷感明显，结合病史、心电图、B超等检查以鉴别之。

胆囊结石的详细治疗：

【治疗】

一般以辨证治疗为主，采用综合疗法，伴较重感染者配合抗生素药物，伴严重并发症者配合胆囊结石的手术疗法。

一、肝郁气滞型

1.临床表现

右胁胀痛或窜痛，脘闷嗳气，症状常随情志之变动而增减，可伴咽干、口苦、纳少、大便干结或黏滞不爽;偶有绞痛发作;多在短时间内缓解。舌淡红或舌边略赤，苔薄白或淡黄，脉弦。

2.辅助检查

(1)实验室检查：部分患者可有血清胆固醇增高。由寄生虫所致者可有嗜酸性粒细胞增多，大便镜检可有虫卵。

(2)B超检查：可有较轻的胆囊炎症表现，胆囊内有结石征象。

(3)X线检查：平片阳性率很低，胆道造影可发现X线阴性结石。

3.病机分析

情志失和，肝气郁结，木失条达，胁络不畅，故见胁肋胀痛或窜痛;肝气犯脾，可见脘闷嗳气、纳少;情志与气之郁结关系密切，故症状常随情志之变动而增减。胆气上逆则咽干、口苦;腑气不畅，可有便于或黏滞不爽;无内热故舌淡红，苔薄白，若肝郁化热则可见舌边赤，苔淡黄，脉弦为肝郁之征。此型为胆囊结石之静止期，多兼有较轻的慢性胆囊炎症。

4.治法宜疏肝理气，利胆排石。

(1)中药汤剂：胆囊结石的治疗常用四四承气汤加减。

方解：此方由四逆散、四金合调胃承气汤组成。用柴胡、白芍、枳实、疏肝郁、开气滞;金钱草、郁金、鸡内金、海金沙利胆排石、溶石;六腑以通为用，腑泻则胆泻，借大黄、芒硝通腑泻下之力，以加强“四金”利胆排石之效。甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，柔肝以和脾。

加减：痛重者加延胡索、川楝子以活血行气止痛;情志不畅者，加合欢皮以助郁金解郁活血止痛;反酸、胃痛者加牡蛎以平肝制酸;纳呆者加山楂以消食开胃。大黄、芒硝之用量，以服药后大便偏稀，每日1～2次为宜。胆囊结石的治疗亦可选胆道排石汤1号、胆道排石汤5号、清胆行气汤加减。

(2)其他药物：①利胆排石片，每次5～6片，每日3次。②消炎利胆片，每次6片，每日3次。③肝胆结石片，每次6片，每日3次。④溶石药物。

(3)针灸：取足临泣、期门、行间、阳陵泉。以疏肝郁，理气血，清热利胆。每日或隔日1次，15次为1疗程。

(4)耳穴贴压：取胰胆、肝、耳迷根、十二指肠、交感、胃、脾。胰胆、肝与十二指肠能行气解郁，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩，配合耳迷根与交感，更增强了利胆排石之功效。脾、胃穴健脾和胃，以消除消化不良之症状。每天揉按3～4次，3天换另i耳，10次为I疗程。

(5)推按运经仪：先服中药汤剂，1小时后进高脂餐(煎鸡蛋或猪蹄、羊蹄)，再15分钟左右进行治疗。一般先用平板电极进行程序治疗，3～5次以后改用手柄电极循经推按。程序治疗可选：肩井(右)、期门(右)、胆囊穴(右)，公共电极置于胆囊底部之位置。每日或隔日1次，15次为I疗程。胆囊结石的预防定期作B超检查了解结石之动态。

(6)外用药物：可用胆病2号膏外敷。

(7)总攻排石。

5.转归预后本型胆囊结石症状较轻预后良好。若结石较大，胆囊结石的治疗则应先进行碎石，然后再行排石、溶石治疗以提高疗效。

二、痰浊瘀积型

1.临床表现脘腹满闷，肢体沉重，口淡不渴或渴不多饮，大便溏薄或黏滞不爽，胆区略胀或无明显症状。多为形体肥胖、嗜酒或喜食肥甘厚味及体力活动较少者。舌体胖大，苔厚腻，脉沉弦或濡滑。

2.辅助检查

(1)实验室检查：约半数患者血脂增高。

(2)X线检查：多数患者为X线阴性结石。

(3)B超检查：胆囊基本正常或伴轻微炎症改变，结石多为较大而边缘光滑;部分患者肝实质光点较密或有脂肪肝之征象。

3.病机分析胖人多湿多痰，痰浊瘀阻，胃失和降，故脘腹满闷;痰属阴邪，故口淡不渴;湿瘀不化，则津不上承，故口干但不欲多饮;痰湿阻中，脾失健运，则大便稀溏，痰阻则肠腑气滞，大便不爽。此型为胆囊结石的静止期，部分患者可以完全没有胆区之症状。

4.治法宜豁痰化浊，利胆排石。

(1)中药汤剂：常选用豁痰排石汤加减。

方解：本方由导痰汤合小承气汤加味而成。胆囊结石的治疗用半夏、南星、燥湿化痰，开顽痰之胶结;枳实、陈皮行气开郁，使气顺而痰消;苍术、茯苓健脾祛湿，使湿无所聚，则痰无由生;大黄、厚朴、山楂、金钱草通腑除湿，利胆排石;甘草调和诸药。共奏豁痰化浊，利胆排石之功。

加减：纳呆食少者，加鸡内金、白芥子以开胃豁痰，兼有溶石之效。伴有血瘀者，加郁金、丹参以活血化瘀并能松弛括约肌。泄泻而腹凉者去大黄，加姜黄、明矾以溶石止泻。亦可用化痰软坚方，温胆汤合硝石矾石散，加减治疗。

(2)其他药物：①华沙利胆丸，每次1-2粒，每日3次。②消胆胺。每次4g，每日3次，饭时服。③卵磷脂，每次0.6g，每日3次。④胆乐胶囊，每次4粒，每日3次。⑤鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸。

(3)针灸：取肩井、章门、足三里、阴陵泉。以疏肝健脾，消积化滞，祛湿除痰。每日或隔日1次，留针20分钟，1月为1疗程。

(4)耳穴贴压：取胰胆、三焦、小肠、艇角、肝、脾、内分泌：以健脾利湿，行气化瘀，降低血脂。先贴一耳，每天按压3-4次，3天后换另一耳，10次为1疗程。

(5)推按运经仪：以程序治疗为主，可选肩井(右)、章门(右)、足三里(右)，公共电极置于胆囊底部。操作方法同肝郁气滞型。

(6)外用药：胆囊结石的治疗可用胆病2号膏外敷。

(7)总攻排石。

5.转归预后此型症状轻预后好。结石大者应先碎石以提高疗效。

三、瘀血阻络型

1.临床表现胁肋刺痛，痛处不移，入夜尤甚或常有绞痛，胆区压痛;腹胀纳呆，口干不欲多饮，皮肤粗糙，手足心热，大便秘结，面色晦黯。唇舌紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦细或细涩。

2.辅助检查

(1)实验室检查：多有血液流变学障碍。

(2)X线检查：X线造影部分患者胆囊不显影，显影者多较淡，可发现结石，部分胆囊结石患者胆囊形状欠规整。

(3)B超检查：常有胆囊体积缩小，壁明显毛糙、增厚或厚薄不均匀，部分患者胆囊形态不规整，囊内有结石征象。可有结石与囊壁粘连现象;脂餐试验胆囊收缩功能多有明显降低。

3.病机分析病久不愈或反复发作，“久痛入络”导致瘀血阻络而胁肋刺痛;瘀血为有形之邪，故痛有定处而拒按，若结石阻于胆囊管则发生绞痛。血瘀气必滞，脾胃气滞则腹胀纳呆，血不上奉则口干，肠无血润则便秘，血不上荣而面色晦黯，皮肤失养而粗糙，入夜血行迟缓则瘀更甚，故疼痛加重。血瘀化热可致手足心热。唇舌色黯，瘀斑、瘀点，脉涩皆血瘀之征。此型一部分属于静止期，一部分属于发作期，临床症状差异很大。

4.治法宜活血化瘀，利胆溶石。此型患者，胆囊之收缩功能多有明显降低或者结石与胆囊壁粘连，结石很难排出，因而以溶石治疗为主。若经过胆囊结石的治疗，胆囊收缩功能恢复且结石与囊壁无粘连者则可采用排石疗法。

(1)中药汤剂：常选用复元活血汤加减。

方解：柴胡疏肝胆之气，山甲破瘀阻之血;桃仁、红花祛瘀生新，当归、花粉活血、润燥;重用大黄荡涤瘀阻，除败血而通便;用甘草调和诸药，缓挛急而止痛。使瘀血去，新血生，气血调畅，则疼痛缓解。

加减：胆囊结石的治疗加金钱草、郁金、鸡内金以利胆溶石;加延胡索、川楝子以行气、活血而止痛;加山楂以化瘀、开胃而消胀。若大便不干可去花粉、桃仁，改大黄为酒大黄以缓泻下之力;加黄芪补气，助活血药获益气化瘀之功。亦可选膈下逐瘀汤、化瘀舒胆汤等加减治疗。

(2)其他药物：①金佛止痛丸，每次5～10g，每日2次。②胆宁片，每次3片，每日3～4次。③熊去氧胆酸等溶石药。

(3)针灸：取足三里、阳陵泉、三阴交。以疏肝利胆，健脾和胃，理气活血，通经活络。每日或隔日1次，留针20分钟，1月为1疗程。若同时应用穴位注射者，将足三里和阳陵泉改为章门和脾俞穴。

(4)耳穴贴压：取胰胆、肝、交感、十二指肠、耳背肝、耳迷根、脾。诸穴合用有疏肝利胆，健脾益气，活血化瘀，通经止痛之功效。先贴一耳，每日按压3～4次，3天后，换贴另一耳，10次为1疗程。

(5)穴位注射;丹参注射液4rrIl注射于阳陵泉(双)各2rIll与足三里(双)交替，每日各1次，1月为1疗程。

(6)推按运经仪：本型以平板电极进行胆囊结石的程序治疗为主，待胆囊收缩功能恢复，胆道炎症基本痊愈之后，再以手柄电极进行推按治疗。取章门(右)、肩井(右)、胆俞(右)，公共电极置于胆囊底部。操作方法同前两型。

(7)外用药：可用胆病2号膏外敷。

(8)手术治疗：反复发作且症状较重，以上治疗无效者，可切除胆囊。

四、湿热蕴结型

1.临床表现胁肋胀痛、灼痛，甚或绞痛，胆区压痛明显;脘腹胀满，恶心或呕吐，口干口苦，渴不多饮，纳少厌油，肢体困重，倦怠乏力，大便干结或黏滞不爽，小便黄赤;可有发热，偶有黄疸。舌红，苔黄滑或黄腻，脉弦滑或濡数。部分胆囊结石患者可伴恶寒、发热、身痛等表证，脉浮数或弦数。

2.辅助检查

(1)实验室检查：血液检查可有白细胞增高，中性粒细胞增高。可有胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和谷丙转氨酶的轻度增高。

(2)X线检查：腹部平片偶见肿大的胆囊阴影或胆囊内的结石影。静脉造影胆囊显影较淡或不显影。逆行胆道造影可显示肿大的胆囊和囊内的阴性结石影(症状严重，发热较高者，一般不宜作逆行造影)。

(3)B超检查：胆囊增大，张力增高，胆囊横径与纵径之比多在1：2.2以下，囊壁增厚、毛糙，胆汁透声欠佳，囊内有结石征象，超声莫非征阳性.

3.病机分析外感湿热或饮食内伤，导致湿热蕴结，阻滞胁络，故胁肋胀痛或灼痛;湿热熏蒸而口干口苦;湿遏气机故脘腹胀满，因有湿邪故渴不多饮，湿性重浊故肢体困重，倦怠乏力。感外邪者，可见恶寒、发热之表证。若结石阻于胆囊管则可引起绞痛。偶有胆汁受阻外溢而出现黄疸。此型多为胆囊结石的发作期，常伴有细菌感染.

4.治疗宜清热祛湿，利胆排石。

(1)中药汤剂：胆囊结石的治疗常用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

方解：柴胡与黄芩相配，疏肝、清热、燥湿;大黄同枳实为伍，开结、通腑、泻热;半夏降逆以和胃，白芍平肝以安脾;栀子清热除烦，茵陈利胆退黄。诸药合用使郁解、热清、湿除、胆利，则湿热蕴结之症状可以缓解。

加减：加芒硝助大黄、枳实通腑泻热之力，并增强利胆排石之功。恶寒、发热者，重用柴胡以解表，再加蒲公英，金银花以清热解毒。胁痛甚者加延胡索、川楝子以活血、行气、止痛，加郁金、金钱草以解郁、利胆、溶石。亦可选用排石汤6号、清热利湿汤、龙胆泻肝汤等加减治疗。

(2)其他药物：①利胆排石片，每次6片，每日3次：②新癀片合硝石矾石散，新癀片每次4片，每日3次，饭时服。硝石矾石散每服1g，每日3次：③舒胆片，每次6片，每日3次。

(3)抗生素：对伴有明显感染、发热或症状较重者，可选用适当的抗生素类药物与中药同时应用以提高疗效。最好依据细菌培养及药敏试验选药。在菌种不明之前，应两种药物联合应用。

(4)针灸：取阳陵泉、支沟、肝俞以清利湿热，疏肝利胆，通腑气，利胸胁。胆囊结石的治疗用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

(5)耳穴贴压：取胰胆、十二指肠、艇中、肝、耳背肝、耳迷根、口。以清热利湿，泻火解毒，疏肝利胆，解郁止痛。先压一耳，每日按压3～4次，采用较强刺激，3天改换另一耳，10次为1疗程。

(6)穴位注射：用双黄连40mg，溶于4ml注射用水中，注射于双侧胆囊穴各2ml，每日1次，7天为1个疗程。

(7)推按运经仪：用平板电极作程序治疗。可选胆俞(右)、期门(右)、阳陵泉(右)，公共电极置于胆囊底之位置，操作方法同前。

(8)外用药：用金黄膏或大青膏外敷。待炎症缓解后改用胆病2号膏。

(9)总攻排石：一般在胆囊感染得到有效控制，炎症不太明显时，再采用总攻排石之疗法。

(10)手术治疗：症状重且反复发作，上述治疗不理想者，胆囊结石的治疗可切除胆囊。

5.转归预后此型虽有少数需手术治疗，但一般预后仍是较好的，若感染严重又未得到及时、恰当治疗，有部分可转为实热脓毒型，则病情严重。

五、实热脓毒型

1.临床表现右胁灼热疼痛或绞痛，胆区拒按，发热或高热，口渴引饮或烦躁不安，口苦纳呆，厌油，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，甚有目黄、身黄。严重者可有上腹或全腹剧痛，甚或见神昏、厥逆等危象。舌红，苔黄欠润或黄厚干腻，脉弦数。

2.辅助检查

(1)实验室检查：多有白细胞数增多，一般为15×10^9/L左右，中性粒细胞亦有增高。若白细胞总数超过20×10^9/L，并有明显核左移现象或出现中毒颗粒者，则可能有胆囊坏疽或穿孔，可有γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及谷丙转氨酶轻度增高。部分患者还可有血、尿淀粉酶增高，但比急性胰腺炎为低。也可有血沉增快。

(2)X线检查：腹平片胆囊阴影增大，可发现含钙多的结石影，此型病人一般不宜作胆道造影(若有胆囊穿孔则右膈肌活动幅度减小)。

(3)B超检查：胆囊体积增大，张力增高，囊壁增厚，或呈双边征，囊内有结石征象，胆汁透声差或有较多光点及絮状物，常有结石阻于胆囊管口。

3.病机分析外邪入里化热，或湿邪化热，热势鸱张，故发热或高热。热扰神明，则烦躁不安;火郁肝胆，故胁肋灼热、疼痛或剧痛;火热熏蒸，故口干口苦而烦渴;木火犯土，胃气上逆，故恶心呕吐而厌油;津液被灼则便秘、溲赤;胆汁受邪迫而外溢则出现目黄、身黄;若热毒甚，胆囊腐而溃烂，脓毒弥漫，则疼痛可以延及上腹或全腹，甚可出现神昏、厥逆等危象。此型为胆囊结石的发作期，伴有明显感染，甚可导致胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。

4.胆囊结石的治疗宜清热解毒，通腑利胆。因热毒甚故常配合抗生素治疗，伴严重并发病者，需配合手术治疗。

(1)中药汤剂：常用胆道排石汤2号加减。

方解：大黄合枳实、芒硝通腑泻下，使热毒随大便而去，配茵陈、金钱草清热退黄，共奏利胆排石之功;木香、郁金行气、活血，缓解胆管之痉挛而止痛，配连翘、金银花清热解毒，共获清热退热、解痉止痛之效。

加减：加栀子、黄芩、蒲公英以加强清热解毒、利胆之力;加川楝子、延胡索以增强行气活血、止痛之功。亦可选用遵义胆道排石汤、复方大承气汤(大连医学院方)、清胆汤(湖北中医学院附院方)等加减治疗。

(2)其他药物：①舒胆片，每次6片，每日4次。②复方胆通，每服2片，每日3次。③胆石通胶囊，每服5粒，每日3次。

(3)解痉镇痛药：①维生素K3肌注。②亚硝酸异戊酯脂吸入。

(4)抗生素。

(5)针灸：取行间、胆俞、肝俞、阳陵泉。胆囊结石的治疗合用有清热解毒，利胆退黄，平肝熄风之功用。用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

(6)耳穴贴压：取胰胆、肝、耳迷根、十二指肠、口、耳尖、轮2。合用具有清热解毒，疏肝利胆，泻火退热，镇静止痛之作用。双耳同压，用强刺激，每日按压4次，两天后改为一耳，再两天换另一耳，5次为1疗程。(7)穴位注射：用双黄连40mg，溶于4ml注射用水中，注射于双侧胆囊穴各2ml，每日1次，7天为1疗程。

(7)推按运经仪：此型宜用平板电极行程序治疗，以清热解毒，利胆消炎为主要目的。可选用期门(右)、胆俞(右)、肝俞(右)，公共电极置阳陵泉(右)。此四穴合用具有清热解毒，行气活血，泻肝胆，利湿热之功效。对疼痛剧烈或绞痛者，可用点穴电极(点穴笔)点足三里(左)、胆囊穴(右)，或肝俞(右)、胆俞(左)，一般数分钟即可生效。本型初起尚可作推按排石之治疗，稍迟则恐有胆囊坏疽，不宜作推按排石之治疗，以免引起胆囊穿孔。

(8)外用药：用大青膏、金黄膏等外敷。

(9)手术治疗：若症状较重且反复发作，可在控制症状后择期进行胆囊结石的手术，若伴较重之并发症则应及时进行手术治疗。

5.转归预后此型感染明显，病情较重，但若能得到及时有效之治疗，预后尚好。年老体弱之人，或伴有较重之并发症，则预后较差。

六、正虚邪恋型

《素问?通评虚实论》日：“邪气盛则实，精气夺则虚。”说明：实主要指邪气之盛，虚主要指正气不足，在邪正斗争的过程中，或病邪伤正，或正气本虚无力驱邪，常可导致虚实错杂的病症。结石的存在是“邪恋”，正气不足为正虚。胆囊结石之虚证，常见者有气虚、阴虚及气阴两虚。

(一)气虚型

1.临床表现胁痛隐隐或仅有坠胀感觉或无胆区之症状。倦怠乏力，纳少腹胀，口淡不渴，不喜生冷食物，便溏或遇冷腹泻，劳累加重。舌淡或淡红有齿痕，苔薄白或略滑腻，脉沉细或细弦。

2.辅助检查除有结石之外，尚有以下特点。

(1)血化验：部分患者可有贫血或粒细胞减少。

(2)X线胆道造影：胆囊显影淡或不显影，若显形则可见结石征象，胆囊多呈细长形。钡餐可见部分患者伴胃张力低，蠕动弱及胃的位置偏低。

(3)B超检查：胆囊多呈细长形，张力低，胆囊内有结石存在，脂餐试验胆囊收缩功能多明显降低。

3.病机分析久病不愈，木病克土，或素本脾虚，土虚木郁，故胁痛隐隐而张;脾失健运，故腹胀、纳少、便溏或遇冷则泻，口淡不渴;中气虚则坠，气血不足故倦怠乏力，劳累加重。舌有齿痕苔滑腻脉沉细，为脾虚有湿之征。

4.治疗本型由于气虚，无力驱邪外出，因而排石多难成功，故胆囊结石的展开宜健脾益气，利胆溶石。若经治疗中气恢复(证型也就改变)，亦可采用排石疗法。

(1)中药汤剂;常选用柴芍六君加三金汤。

方解：以柴胡、白芍、疏肝解郁，六君子益气健脾和胃，三金利胆溶石。加减：加黄芪以增强益气之力，纳少者加山楂、鸡内金开胃溶石。亦可选归芍六君子汤、健脾利胆汤、升阳益胃汤、逍遥散等加减治疗。

(2)其他药物：①补中益气丸合华砂利胆丸。②香砂六君子丸合胆乐片。③熊去氧胆酸等。

(3)针灸：取三阴交、章门、足三里、脾俞。以上穴位有健脾和胃，消积化滞，通经络，助运化，调和气血，扶正培元之功效。用补法，留针20分钟，每日或隔日1次，15次为1疗程。

(4)耳穴贴压：取脾、胃、腹、十二指肠、小肠、胰胆。诸穴合用有补中益气，健脾和胃，疏肝利胆之作用。胆囊结石的治疗先压一侧耳穴，轻轻揉按，每日3次，3天后换另一侧，10次为1疗程。

(5)推按运经仪：用平板电极进行程序治疗。选脾俞(右)、足三里(右)、三阴交(右)，公共电极置胆囊底之位置。每日或隔日1次，15次为1疗程。

5.转归预后本型患者症状较轻，一般无凶险证候，预后尚好。但由于正气虚弱，排石较难，需较长时间的治疗，才能使正气恢复。

(二)阴虚型

1.临床表现胁肋隐痛，绵绵不休，面色潮红，口干咽燥，反酸吐苦，五心烦热，自觉发热或时有低热;头晕目涩，耳鸣多梦，遇怒加重，便干溲黄。舌红，少苔，脉细弦：

2.辅助检查

白细胞可轻微升高或中性粒细胞偏高;也可有血液流变学改变。影像学检查，胆囊内有结石存在，其余无明显特征。

3.病机分析郁热伤阴或久病体虚，阴血亏损不能濡养胁络，不荣则痛，故胁肋隐痛，绵绵不休;肝阳犯胃而反酸吐苦;阴虚生内热，故五心烦热或时有低热;虚热上熏，则面色潮红、口干咽燥;阴血不能上荣，故头晕目涩;阴虚阳浮则耳鸣，肝热则多梦;怒则肝气盛而伤阴，故病情加重。肠不得润而便干，阴津不足则尿黄。舌红少苔、脉细弦，均为肝肾阴虚之征。

4.治疗宜滋养肝肾，利胆排石。

(1)中药汤剂：常选加味一贯煎治疗。

方解：胆囊结石的治疗重用生地滋阴养血以补肝肾，辅以沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴而柔肝，佐以川楝子疏肝理气而止痛;蒲公英清热利胆，牡蛎平肝制酸，鸡内金、郁金、金钱草利胆、溶石、排石。

加减：口苦心烦加知母以清热除烦;低热加金银花、茵陈以清热利胆。亦可选用柔肝煎、毒胆汤、滋水清肝饮等加减治疗。

(2)其他药物：①杞菊地黄丸合华砂利胆丸;②麦味地黄丸合益胆片;③知柏地黄丸合舒胆片(适于阴虚而内热较明显者)。

(3)针灸：取三阴交、肾俞、期门、腕骨。用补法，以疏肝胆，益脾肾，生津液，调气血。留针20分钟，每日1次，15次为1疗程。

(4)耳穴贴压：取肾、渴点、胰胆、交感、耳迷根。诸穴合用有疏肝利胆，补益肝肾，滋阴潜阳，清热生津之功效。先贴一耳，用较轻手法揉按，每日3次，3天换另一耳，10次为1疗程。

(5)推按运经仪：以程序治疗为主，选三阴交(右)、肾俞(右)、肝俞(右)，公共电极置胆囊底部之位置。操作方法同前。

5.转归预后本型患者多有内热，与气虚型者相比，炎症明显些，排石亦较困难，但炎症不严重，预后也较好。

(三)气阴两虚型

1.临床表现胁肋隐痛，倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，少寐多梦，生气或劳累加重。舌瘦淡红，苔薄，脉沉细。

2.辅助检查与气虚型相似。