冯兴华类风湿性关节炎警惕“三邪”诱发类风湿性关节炎

2018-04-29

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文章简介：类风湿性关节炎是一种比较顽固的疾病,在如今的社会中因为饮食不合理或者生活环境的不同,越来越多的人患上了这种疾病.转眼春天又到了,春寒料峭的天

类风湿性关节炎是一种比较顽固的疾病,在如今的社会中因为饮食不合理或者生活环境的不同,越来越多的人患上了这种疾病。转眼春天又到了,春寒料峭的天气,再加上春季是个多风的季节,这许多的因素使得类风湿关节炎等风湿类的疾病进入多发阶段。国家级名老中医、四惠中医医院风湿科专家冯兴华教授表示,类风湿关节炎这种疾病不仅难以治愈,它的不断复发可能导致严重的肢体僵化,所以要及早预防治疗。

手掌可显示风湿病症状

风湿病有着很强的外在表现性,冯兴华教授练就了“火眼金睛”,大多数关节被侵袭的患者来到门诊后,伸出手,冯兴华教授能看个八九不离十。手指远端关节受损且关节肿胀部位比较坚硬的,多是骨关节炎;手指近端关节肿胀,晨起僵硬的,类风湿性关节炎居多;手指远端关节肿胀伴有甲床破坏的,则有可能是牛皮癣引发的关节炎;风湿病见有杵状指的人有可能是风湿伤肺,导致肺纤维化……单纯地看出是否患了风湿病对于大夫可能不是什么难事,但是难就难在如何能辨证地对待,并且有的放矢地治疗。

几年前,有位老人从贵州赶来找冯兴华教授看病,她的双手远端指关节肿痛,在当地按类风湿治疗了很多年,其实这是骨关节炎,不需要特殊的治疗,使用治疗类风湿的西药反而会增加不良反应。冯兴华教授说,做出这些判断其实都需要借助西医的诊断知识。

糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗系统性红斑狼疮常用的有效药物,副作用众所周知,冯兴华教授在治疗这些疾病时,会结合患者的具体表现配合益气、养阴、清热等药物治疗,常常能有效地缓解病情,减少药物的副作用。

冯教授认为,中医风湿病医生除了要有扎实的中医知识外,也必须了解西医的相关知识,充分发挥两种医学的优势,取长补短,中西并用,以更好地为患者解除病痛。

“三邪”是类风湿关节炎重要诱因

类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病,若不经正规治疗,会导致关节畸形、功能丧失,其最常侵袭的关节包括手指关节、腕关节、膝关节和足关节。该病在我国的发病率约为0.32%-0.36%,女性患病率为男性的2-3倍。

类风湿关节炎在中医学里属“痹病”的范畴。痹病是泛指关节、肌肉疼痛,关节肿胀,活动不利以及出现关节僵直、畸形的一类疾病。中医认为痹病的发生往往是在身体虚弱的情况下,感受自然界的风、寒、湿、热等邪气所致。身体感受外邪后,阻滞经络,气血运行不畅于是就会出现关节的疼痛肿胀等症状。

经络闭阻,气血不畅日久就会出现血液淤滞。如长期湿邪不除,阻滞在关节中中医称作“痰”,换句话说这种痰就是停滞在关节中的湿浊之邪,不是指咳嗽吐出的痰。中医认为“邪之所凑,其气必虚。”类风湿关节炎日久不愈会使人体正气虚弱。痹证的正气虚弱主要有气血不足和肝肾亏虚。

《黄帝内经》记载:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”在风、寒、湿当中风邪当数第一,“风为百病之长”,就是说风邪可带着寒邪和湿邪同时侵袭人体,有“风寒”、“风湿”、“风热”等说法。冯教授说,“湿邪”重,逐渐就会形成“水”,表现为关节肿胀或者肢体肿胀。

《内经》中说“热盛则肿”。关节肿胀除在湿邪盛时可以出现关节肿胀,热邪盛时也往往会有关节肿胀。鉴于春天的气候特点,类风湿关节炎等风湿类疾病在这个季节可能呈现出多发的态势。

冯兴华教授说,因“痹症”是由于风寒湿热邪害于关节,气血痹阻,导致关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。因此,“祛邪”是治疗此类疾病的基本治法,同时还要“扶正”,扶正也是要达到更好的“祛邪”的目的。

治法根据证型不同而有所差异

依据中医理论,类风湿关节炎又可分为六大证型:风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰淤痹阻、气血两虚、肝肾不足。由于气血运行不畅,脉络痹阻是类风湿关节炎的重要病理环节,贯穿疾病始终。因此,淤血阻络证常可兼见于上述六种证型。根据多年的临床经验,冯教授每每能准确地诊断出患者的病情,对症治疗,辨证施治。

冯兴华教授,腑脏功能失调会导致痹症的发生,如血淤。如果血液不畅,就会出现血淤,血淤严重以后,就可能导致人体的气血流通不畅,从而引发痹症的发生。其实,痹的演变是有规律的。通过多年临床研究发现,“湿热淤阻”是类风湿关节炎活动期的关键病机,针对湿热入侵,除了要看关节是否肿热之外,还要看舌,要看舌体(舌质)和舌苔两部分。

舌体是指舌的肉质部分;舌苔是指附着在舌体上的苔状物。舌质正常是淡红色,如红色加重甚至是绛红色,说明有热象。

舌苔正常有一层薄白苔,如苔色黄色明显或黄厚,都是热象。舌苔厚腻是身体湿热偏盛的一个重要特征。所以,中医治疗应以“清热除湿活血”为大法。清热除湿活血法在控制风湿病情活动、改善关节局部症状和功能、提高患者生活质量等方面有显著疗效。

此外,“中药外治法”是类风湿关节炎的辅助治疗方式,它采用中药泡洗、熏蒸、冷热湿敷等,结合内服中药,能取得非常好的疗效。该治疗法与内服药物结合可以改善症状,减轻患者的痛苦,有利于缓解病情。但“湿热证”和“寒湿证”患者的治疗用药是绝对不同的。

湿热型:常见于疾病早期和活动期,以关节发红、发热、肿胀、疼痛、或体温升高、舌红苔黄腻为特征,治疗以清热除湿、活血通络、消肿止痛为原则,可选用苍术、黄柏、忍冬藤、苦参、青风藤、透骨草、土茯苓、茵陈、芒硝、生石膏等。

寒湿型:常见于疾病的缓解期和中晚期,这时关节发凉、局部冷痛,患者怕冷、舌淡苔白,病情在阴天和下雨天加重。治疗以散寒温经、化湿通络为原则,可选用温经散寒的中药,如细辛、桂枝、麻黄、川芎、泽兰、青风藤、威灵仙、黄芪、蜀椒等。