甘露醇用途 甘露醇的14种临床新用途

    甘露醇为脱水剂,临床常用其20%的高渗溶液,静脉给药后不易从毛细血管进入组织,因而提高血浆渗透压,吸收组织中水分产生脱水作用。由于血液稀释增加了循环血容量和肾小球滤过率,经肾排泄时稀释了尿液而减少髓袢升支对NACL的再吸收,因而使髓质高渗区渗透压降低,尿排出增加,尚能扩张肾血管,使肾髓质区血流增加,带走髓质间液中的NA 和尿素,也使髓质高渗区渗透压降低而利尿。

一般10min左右利尿,2~3小时达高峰。

口服不易吸收,仅产生泻下的作用。下面介绍一下甘露醇的14种临床新用途:     一、甘露醇具有清洁肠道功能     术前一日下午三点开始服药,1小时内服完10%甘露醇100ml及胃复安10mg,用于肠道外科手术,纤维结肠镜检查,下消化道钡剂灌肠造影前的肠道清洁准备,具有迅速,安全,方便的优点,与生理盐水比不存在钠水的吸收。

口服甘露醇具有缓泻作用,同时促进肠蠕动,使肠内容物排出体外,起到清洗的作用,也可减轻肠壁水肿,改善肠道功能。但是甘露醇的代谢产物能为肠道产气杆菌提供营养物质,使其繁殖,导致结肠充气,因此主张和抗生素同时应用。

    二、甘露醇用于病毒性肝炎     20%甘露醇20ml,3次/天,10天降酶有效率 85.7%,退黄有效率71.

3%,增加食欲,消除腹胀有效率95%多在服药后1~2天起效。     李典之治疗100例病人,方法为20%甘露醇20ml口服,3次/天,10天为一个疗程,3个疗程为限,治疗期间停用一切药物,结果总有效率100%,其中一个疗程治愈42例,两个疗程治愈27例,三个疗程治愈31例,个别人有轻泻,连用3次后自行停止。

    三、甘露醇用于胆绞痛     甘露醇25g 加水125ml混匀后加入10%氯化钠1g,氯化钾1g,口服或胃管注入100~150ml,无效者1~3小时后再重复使用。

甘露醇在肠道产生高渗作用,刺激粘膜,反射性引起胆总管括约肌松弛,肝胆汁分泌增加,胆囊收缩,促进胆囊排空。

    四、甘露醇用于胆道蛔虫     20%甘露醇100~150ml口服,如0.

5~1h疼痛不缓解可再服一次,与驱虫药合用效果更好。大多在服用后15min腹痛完全消失或明显缓解或疼痛逐渐减轻     甘露醇在肠道产生高渗作用,刺激粘膜,反射性引起胆总管括约肌松弛,肝胆汁分泌增加,胆囊收缩,促进胆囊排空,蛔虫退出胆道,蛔虫钻入胆道时奥狄氏括约肌痉挛发生水肿,该药的高渗作用使壶腹部脱水消肿,奥锹括约肌松弛,有利于蛔虫退出胆道。

    五、甘露醇用于胆道造影     造影方法同常规,在胆囊显影后,即服用20%甘露醇100ml,然后60分钟照收缩像,效果与脂肪餐后胆囊照片基本相似。

    六、甘露醇用于预防肝昏迷     对59例肝硬化上消化道出血病人观察,认为2小时内经三腔管注入加温的5ml的灌洗液(每ml含甘露醇40g ,氯化钠1g ,氯化钾1g,新霉素0.

25g),在预防和治疗肝性脑病方面,可使预后大为改善。     肝硬化上消化道大出血,使肠内大量积血,诱发肝昏迷,口服本吕可迅速安全的消除肠道淤血,氨,细菌及产氨的代谢产物,减少氨的生成。

也可一次吞服20%甘露醇100~150ml,保持每天排便3~4次,应注意电解质平衡。     七、甘露醇治顽固性超高热     用4度冷甘露醇溶液静脉输注,同时肌注氯丙嗪15mg,安定10mg,以防出现冷反应,效果很好。

    八、甘露醇用于粘连性肠梗阻     方法常规胃肠减压,吸净胃内容物后自胃管注入20%溶液250ml,再关闭胃管,观察肠鸣音和腹痛情况,多娄病人于灌肠20min后出现肠鸣音增强,病人于6~12小时多次排便,症状缓解,腹痛消失,24小时后拔出胃管,继续用20%溶液125ml口服,1次/4小时,共服2次,结果30例中28例治愈。

若口服后肠鸣音调高伴剧烈腹痛,位置较固定可触及包块的应尽早手术。

    九、甘露醇用于脑血管痉挛     蛛网膜下腔出血,红细胞破裂,氧合血红蛋白自行氧化产生的各种自由基,尤其是羟自由基可诱发脑血管痉挛,甘露醇是羟自由基消除剂,故可解除脑血管痉挛,静脉推注无效,而蛛网膜下腔应用却有明显扩张血管作用。

    十、甘露醇用于脑血栓     用于颅脑疾病后瘫痪:甘露醇和我巴胺,可获明显改善,但应注意补充足量液体,以防脱水。

    有人用甘露醇治疗急性脑梗塞。采用①甘露醇250ml静滴,2~4次/天。

②5%碳酸氢钠250ml, 1~2次/天。③低分子右旋糖酐500ml静点,1次/天。④维生素E100mg口服, 3次/天。以上①②连用一周,③④连用2周。     十一、甘露醇用于秋季腹泻     郭氏对71例年龄在2岁以下,病程在3天以内的秋季腹泻患儿,分为治疗组38例,对照组33例,两组均按常规补液和庆大霉素治疗,治疗组入院当日始加用10%甘露醇(20%甘露醇加10%葡萄糖稀释而成)缓慢滴注,3~5滴/分钟,  2g/kg.

d,结果(治疗组/对照组)17/1例,止泻30/9例,72小时  30/9例。

    十二、甘露醇用于筋膜间隔综合征     本症是四肢急性损伤的严重合并症之一,如处理不当,轻者肌肉坏死,神经麻痹,重者造成肢体残废,甚至死亡,刘氏治疗此类患者,方法是:20%本药250ml一次静脉速注,视病情2小时后给第二次,大部分病人用2次即见效,个别用到第三次,此法可代替传统的筋膜切开减压术,对于晚期或临床确认有广泛肌肉缺血或坏死者不宜使用。

    十三、甘露醇用于输尿管结石     用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖1010ml中,在20min内静脉输入,随后静滴20%甘露醇205ml,在1小时内滴完,1次/天,7~10天为一个疗程。

    十四、甘露醇用于前房积水     用甘露醇250ml静滴,2次/天,连用6~8天。治疗10余例病人获得良效,第二天大部分出血吸收,第5~6天全部吸收,房水转透明,视力近恢复,3个月后恢复正常。