什么叫背神经敏感阻断术 揭示背神经敏感的治疗方法

2018-11-03
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文章简介:早泄是常见的男性性功能障碍,目前的治疗方法主要包括行为治疗(如性感集中训练) .口服药物.局部外用药.理疗和中医治疗等.但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性,存在不方便.难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题,疗效也因对象不同而相差很远. 近年来有研究表明,y.j感觉过敏或y.j感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一.基于此理论,如果通过切断部分y.j背神经而降低y.j的敏感性,就可能达到治疗早泄的目的.1993年,Tullii等报道了y.j背神经阻(切)断术这一治疗方法,国内张春影等于

早泄是常见的男性性功能障碍,目前的治疗方法主要包括行为治疗(如性感集中训练) 、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等。但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性,存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题,疗效也因对象不同而相差很远。

近年来有研究表明,y.j感觉过敏或y.j感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论,如果通过切断部分y.j背神经而降低y.j的敏感性,就可能达到治疗早泄的目的。1993年,Tullii等报道了y.j背神经阻(切)断术这一治疗方法,国内张春影等于2001年9月开展此手术。近年来,该手术在我国应用越来越多,但多限于民营医院。

手术治疗早泄的理论基础

通过手术切断了部分感觉神经,引起y.j头敏感性下降,神经冲动传入减少,从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长。

手术方法

y.j麻醉后,于y.j背侧作切口,依次切开皮肤、筋膜等组织,解剖出y.j背神经,可见有数支分支进入y.j头,切断若干分支,缝合筋膜及皮肤。术后1 周拆线,1月左右开始性生活。

手术适用对象

该手术需要严格掌握适应症,只适用于已婚的y.j极度敏感的早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微。同时,手术前还需要针对y.j进行专业的测定,然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说,手术对象要同时具备以下条件:

(1)勃起功能正常;

(2)已婚或有固定性伴,有规律的性生活达>1年者;

(3)严重早泄者;

(4)无其他器质性因素;

(5)心理素质正常;

(6)y.j涂抹局麻药有效;

(7)戴安全套有效;

(8)常规性行为疗法>2 个月仍无效者;

(9)年龄一般<40岁,或者>40岁但手术愿望强烈者。

手术疗效

国内有报道称,y.j背神经切断的近期有效率接近90%,但国外文献报告的无效率约为40%以上。数据差别巨大的原因还不清楚,可能与该方法选择的患者和具体手术方法(如手术中切断y.j背神经分支的数量)有关。显然,如果患者发病的主要原因不是由于y.j背神经的敏感度增高所造成的,效果就不会令人满意。

在远期疗效上,目前还缺乏准确的数据,还有待于进一步长期、密切随访。

手术并发症

除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外,y.j背神经阻断术如果切断的y.j背神经分支过多,则容易导致并发症增加,如y.j麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下,y.j背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成y.j麻木、感觉明显缺乏等,会使y.j反射性勃起的功能减退,影响到y.j勃起功能。因为老年男性本身易患ED, 所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。

问题与争议

近年来,国内外都有通过y.j背神经阻断术治疗早泄的报道,可能有一定的疗效,但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时,由于射精反射的生理过程复杂,目前对其相关的基础研究较少,很多环节的详细机理还不清楚,因此该手术的理论依据并不充分。另外,术中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续临床实践中进行探索和总结。

有鉴于此,国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“y.j背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国,由于监管缺失,大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”,以此为噱头招揽病人,甚至成为早泄患者的首选治疗。

总之,该手术属于有创性操作,手术效果和具体方式还存在极大争议,其安全性和远期有效性仍然不确定,远未到可以推广的阶段。因此,医生和患者在选择手术治疗前,一定要谨慎。