曝大妈穿鞋太用力失明 怎么避免做出Valsalva动作

近日，浙江一大妈穿鞋太用力，竟然瞬间失明了，被诊断为“视网膜前出血”。原来的，罪魁祸首是眼科专业所谓的“Valsalva动作”。大妈弯下腰用力拔鞋跟的时候，胸压过大造成了视网膜前出血，没一会儿就看不见了。

医生，我早上起来照了一下镜子，眼睛就看不见了……”昨天中午，60多岁的王大妈坐在浙江省人民医院眼科中心的诊室里忧心忡忡。

她的话让主治医师刘辉一头雾水：难道是遇到了妖镜不成?

“今年春晚看不上倒也算了，万一真瞎了，那可怎么办啊!”王大妈都急着快哭出来了。

这么蹊跷的事情，到底是怎么回事?刘辉一边安慰大妈别急，一边给她做检查：哦，大妈散瞳后的眼底上多了一条红色的“小船”，静静地泊在那儿，却实实在在地挡住了眼睛看东西最要紧的地方——黄斑，所以大妈只能看到眼前晃动的手指影了。

这条“小船”在眼科医生那里被称作舟状出血——“视网膜前出血

孩子送的新鞋有点紧

用力拔鞋跟，眼睛出了问题

照镜子之前还好好的，镜子怎么会把视网膜照出血呢?刘辉医生当起了侦探，开始一步步分析起来。

刘辉：“照镜子之前，眼睛都看得到吗?眼睛疼吗?痒吗?”

王大妈：“能看得到，看电视、看报纸都没问题的，早上起床的时候也很正常，不疼不痒。”

刘辉：“早上起来你做过哪些事情?”

王大妈：“早上起来穿好鞋子就去刷牙，还没有挤牙膏，刚走进厕所，照镜子的时候就突然看不清了。”

刘辉：“穿鞋子?你重复一下动作我看看。”

王大妈：“喏，就是这样。”

王大妈一边说一边弯下了腰，用力拔了拔鞋跟，“鞋子是家里小孩给我买的，今天是第一次穿。”

刘辉： “是不是有点紧?”还没等王大妈演示完，刘辉就猜到了原因。于是安排王大妈去做了造影检查，再排除一下其他问题。

检查结果就如刘辉所想的那样，罪魁祸首是眼科专业所谓的“Valsalva动作”。

“其实和镜子没有关系。”刘辉向王大妈解释起来，“Valsalva动作”就是通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。

具体到王大妈身上，就是弯下腰，用力拔鞋跟的时候，胸压过大，造成了视网膜前出血，没一会儿就看不见了，而这正是王大妈走到镜子前的时间。

用力咳嗽等常见动作

三高人群得特别当心

接下来，刘医生就得把“小船”赶跑。他用YAG激光击穿了王大妈包着血液的膜。效果很明显，半小时后，大妈的视力立马到了0.4;治疗后第二天，0.6;第四天，0.8。

“还好你上午看不见，中午就来看病了。”刘辉说，王大妈恢复视力这么快还是蛮幸运的，和及时就诊很有关系，“如果时间长了，血液就会凝在眼睛里，那时候就很难‘赶’跑了。”

那么生活中，怎么避免做出“Valsalva动作”?这些动作对哪些人来说，比较危险呢?

刘医生介绍：比如用力的咳嗽、用力的喷嚏、呕吐、便秘时，都属于“Valsalva动作”范畴，其他如搬动重物、打架、唱歌或大笑等也可会让视网膜承受大的压力。

王大妈在治疗眼睛的住院期间，就被查出患有高血压，糖尿病等多种慢性病，尤其是血压还很高。

Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。因其由意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva于1704年提出而命名。由于它在操作上具有简便、实用及无创性等优点,在临床上沿用已久。

临床意义：通过增加胸腔内压力，显著减少静脉回心血量；兴奋迷走神经；如（1）阵发性室上性心动过速时，通过valsalva动作兴奋迷走神经终止室上速发作；（2）肥厚梗阻型心肌病时，通过valsalva动作，减少回心血量使杂音增强，用来鉴别杂音；（3）二尖瓣脱垂导致二尖瓣反流，通过valsalva动作使杂音增强。（4）通过valsalva动作，左右心发生的杂音一般均减弱，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。临床医生常用此动作帮助鉴别杂音的性质和来源。valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。