焦树德用药心得十讲第三讲泻利药

焦树德用药心得十讲第三讲泻利药本讲介绍的内容,包括泻下药、利尿祛湿药、通利关节药和逐水药。至于寒性泻火药,则放在以后“寒凉药”中讲述。 大黄 大黄性味苦寒,有泻血分实热,下肠胃积滞,推陈致新的作用,故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。

但最常用于泻下。急性热性病人,如五、六天或七、八天不大便,证见高热不退,下午热重,阵阵汗出,晚间神昏谵语,循衣摸床,腹部胀满、痞硬拒按,舌苔黄厚或黄褐焦黑,脉象重按有力,此为火热积结于肠胃之证。

这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实,攻下泻火。患者泻下一、二次稀便,常可热退症除。 胃火炽盛的人,口舌生疮,口渴咽燥,齿龈肿痛,大便秘结或衄血、吐血者,可取生大黄一、二钱,用开水浸泡20~30分钟,取汁饮服,每日一次,连用二、三日,可通便泻火而使病愈。

凡大便干秘,数日不行的实证,需用通便者,都可用此法。 热痢初起,由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽,可用生大黄配黄连、木香、槟榔等,泻除肠胃积滞,其痢可止。

此即“通因通用”之法。 大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消,可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。

例如:大黄配白芷为丸内服,可治头背部的痈毒;配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等,可治肠痈(阑尾炎)。近些年来,用大黄牡丹皮汤加减,治疗急性阑尾炎已收到良好效果。 大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸(阳黄)时,除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外,再适当配入大黄,则可加速清热除湿和退黄疸的效果;再如用大黄粉外撒,可治疗黄水疮、湿疹等。

女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来,肌肤干燥失荣,瘦弱少食,小腹满,目珠青黯,盗汗等症(俗称干血痨),可用大黄蟅虫丸治疗,每服一丸,一日两次[大黄蟅虫丸是前人的经验方,市上有成药出售,以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬(金龟子的幼虫)、蟅虫(即地鳖)组成]。

大黄能入血分,其性沉降下行,故妇女因血瘀而月经闭止不行者,可在调经药中加入大黄以活血通经。 另外,大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草(大黄甘草汤),结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等,治疗神经性呕吐,取得了满意的效果,仅供参考。

黑白丑泻下,有小毒,主要是攻逐腹部积水。大黄泻下,主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热,大黄性寒。 大黄生用则泻下的力量猛烈(所以攻下的方剂中,常用生大黄,且往往注明“后下”);酒炒(或酒浸、酒洗)则能达身体上部而驱热下行,酒洗并能助其泻力(目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用);蒸熟则泻力和缓,适用于老年人及体弱者;炒炭可用于大肠有积滞的大便下血,有止血作用。

大黄合芒硝同用,可使泻下之力增强而且快速;配黄芩、栀子泻肺火;配黄连泻心火;配龙胆草泻肝火;配生石膏泻胃火。 用量一般为1.5~9克;但个别病例,有时也可用到12~15克。

元气不足,胃虚血弱,病在气分及阴虚便燥者,均不宜用。遇有怵(音触,恐惧之意)服汤药、每喝汤药即吐者,把汤药煎好后,可先用大黄1克、甘草1克,煎水一小杯,慢慢喝下,服后约过15~20分钟如不吐,再服原来的汤药即可不吐,已试多人,有效,附此供参考。

芒硝 芒硝苦咸性寒,为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结,常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥,大黄推荡积滞,二药合用,泻力可以增强,攻下的效果可以加速。

本品除泻下外,尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等,治疗妇女血瘀经闭;配苍术、白术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、丹参、山查核等,治疗腹中癥瘕积块。

芒硝煎水可作为外洗剂,用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉,可外用治疗口舌生疮;或吹喉用,治疗咽喉肿痛。 芒硝与莱菔同煎,过滤,冷却后析出结晶,经过风化而成为白色粉末,叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和,治疗作用大致相同。

多用于热较轻体较弱者。 用量:芒硝一般一次为3~6克;元明粉一次量为3~9克,均可用汤药冲服。无热邪结滞及年老体衰者忌用。 番泻叶 番泻叶味甘苦,性寒凉,是一种使用方便的泻下药。

治疗火热内结的便秘,可取本品5~7克,用开水浸泡约半小时,取汁分两次饮服,隔4至5小时服一次(服第一次如即泻下,第二次即可停服)。习惯性便秘者,可于每日睡前(或早晨)服一次即可。

本品小量使用可清除胃热而开胃进食,适量应用可泻下通便,过量服用会引起恶心,甚或呕吐。通便泻下一般用3~7克,或用水泡服或入汤药煎服。 番泻叶的泻下作用,可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚;本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用;妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。 巴豆 巴豆辛热有毒,泻寒积、逐痰癖,为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚、食积胀满、腹中有痞癖癥结等,须用泻法从大便