失眠如何正确选择药物
作者：首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师 詹淑琴(微博)
在选择安眠葯时，医生也不是盲目的，通常要根据病人的具体情况而定，包括病人的失眠时间和失眠程度，对生活的影响等来选择安眠葯物。
以下是目前常用的安眠药：
巴比妥类和醛类：速可眠、鲁米那、水合氯醛、副醛等催眠效果好，但容易产生耐受，需不断加大剂量才能达到初期效果。而且长期服用可引起慢性中毒，目前使用很少了。
苯二氮卓类：目前使用最广泛的催眠药，分短效、中效和长效
短效(半衰期1.5~3小时)：咪唑安定(多美康)，三唑仑(海洛神)等，使用于入睡困难的患者，但短效药物易有产生依赖性和撤药后的反跳性失眠。
中效(半衰期10～20小时)：舒乐安定、阿普唑仑等，适用于睡眠不实、睡眠中反复觉醒。
长效(半衰期20～50小时)：安定、硝基安定、氯硝安定等，此类安眠药适用睡眠不实和早醒患者，此类药物起效慢，疗效长，因此，易有蓄积和延续反应，容易产生次日困倦感、乏力，建议服药时间可以提前到睡前1小时或更早点服用可以减轻次日药物的残余作用。
非苯二氮卓类：是新一代安眠药，由于其安全，和较少的依赖性和撤药后的反跳性失眠，而且不影响睡眠结构，目前正在广泛应用于临床，有取代苯二氮卓类的趋势。包括唑吡坦(思诺思)和左匹克隆，扎来普隆等。
根据上述安眠葯的特性，在安眠葯的选择时一定要根据病情选择，对于短期一过性失眠可以选择非苯二氮卓类的安眠葯或短效，如思诺思、左匹克隆等作为一线用药，可间断或按需服用，对入睡困难的患者可选择起效快、作用时间短的短效安眠葯，如思诺思、咪达唑仑(力月西)，三唑仑(海洛神)等，对睡眠不深，易觉醒的患者选用中效安眠葯，对早醒的失眠患者选择长效安眠葯。
在什么情况下可以服用安眠葯？
一般建议：
1、上床前15分钟预感到可能睡不好，或次日还有重要的事情要做；
2、上床后30分钟不能入睡；
3、夜间醒后不能再入睡，在预定起床时间前4小时；
4、慢性失眠患者，每周有3次以上不能自己入睡时，不要熬到后半夜才用药，可以提前服药。
在安眠葯的治疗期间，应该定期随访，短期治疗可1~2周随访1次，慢性失眠需要长期治疗的患者应该每4～8周随访1次，根据睡眠情况重新评价安眠葯的用法及用量。
