近视眼手术安全吗？ 历史问题新回答

激光手术只有十几年的历史，眼内镜尚不足五年，即使你选择了最好的医生，实施了最规范 的操作，而你也是该手术最完美的候选人，同样可能发展出严重的并发症，何况其潜在的长期并发症风险还不可知。  最近有医生在网上出面揭露近视手术的风险，言其友人在做近视手术 后变成了锥状角膜，痛苦无比。使大众对一直以来都颇有争议的近视手术更添质疑。 视力手术多在角膜上下功夫 无论是遗传，还是近距离工作，近视都是无法预防的。

19 世纪末，美国医生贝茨发明了眼保健操，随后著名英国作家奥尔德斯· 赫胥黎（达尔文斗士赫胥黎的孙子）写了一本推崇眼保健操的 书，令此操风行世界。然而贝茨的理论是错误的，他是通过为眼睛改变长度来聚焦；而赫胥黎用 亲生经历写的书也很荒谬，因为他的视力随后恶化了。眼保健操是标准的伪科学，世界上大部分 国家基本都放弃了。

既然近视不可避免，如何进行校视就成为关键了。校视的第一个选择是眼镜，不同地区的开 拓者各自独立地发明了眼镜。中国与西方国家在 12-13 世纪发明了老花镜（放大镜），而近视眼镜 要到 15 世纪初由德国红衣主教尼可拉斯发明，随后科学艺术的多面手达· 芬奇首先设想了隐形眼 镜。 在 19 世纪末，眼镜仍然是贵重物品的时候，医学专家就在设想进行眼科手术改进视力，由于 曲光度 2/3 以上是由角膜承担的，视力手术校正多在角膜上下功夫。比如那位发明眼保健操伪科学 的贝茨在 1894 年就观察到外伤后的角膜改变了曲光能力。

随后日本的佐藤开始尝试从角膜后沿经 线做切口改变视力，直到 1960 年代证明其手术方式有严重后果而放弃。在 1970 年代，苏联医生 菲奥多渥夫再次观察到一个男孩因为玻璃眼镜碎片刮伤了角膜，视力显著增强，菲奥多渥夫随后 进行研究，发明了放射状角膜切开术（RK）。 校视手术只针对成年人 放射状角膜切开术代表着一个新时代的到来，近视眼睛的校视不再单单依靠于眼镜。尽管此 手术仍然有着诸多瑕疵，但它证明了角膜手术是可行的，手术效果也不是太差。

1981 年，美国的国立眼科研究院因为公众对 RK 手术的巨大需求开展了一项决定性的前瞻性评估研究（PERK）。该研究发现 RK 手术的不确定性与不稳定性，术后患者视力会有变动，曲光 度变化范围大， 其中不少人到 11 年后仍然有视力的昼夜变化。 手术于 1980 年代后期传入中国， RK 主要在沿海开放城市开展，由于中国人口基数大，据说到 1991 年，中国已有十多万人接受了 RK 手术。此术由于前面提及的缺点，已被眼科淘汰。 1980 年代发展起来的准分子激光角膜手术 PRK 取代了放射状切开术， 迄今激光手术已经成为 比较成熟的技术了，是校视中的一个标准选择。PRK 于 1995 年获得 FDA 批准用于成年人，治疗 600 度以内的近视，400 度以内的散光。

随后到 1999 年，准分子激光上皮下角膜切削术 LASIK 也 先后获得 FDA 批准，用于治疗成年人 1200 度以内的近视，600 度以内的散光，以及 600 度以内的 远视。 PRK 与 LASIK 于视觉改进的长期效果基本上相同，60%-70%的眼睛在术后可获得 1.0 的正常 视力，80%-90%可以获得 0.5 以上的视力。进行手术的患者虽然不像国内许多执业者所吹嘘的那样 达到 98%以上的满意，90%-95%都对手术的效果满意。就手术的安全性而言，美国海军飞行员都 接受进行过 PRK 及 LASIK 手术， 甚至专门安排此类手术给视力减退的飞行员， 普通成年人不必顾 虑 PRK 与 LASIK 存在极大的安全隐患。

任何手术都只有在适当条件下才是安全的，PRK 与 LASIK 也不例外。FDA 只批准了它们在 成年人中使用，在青少年与儿童，眼睛尚未定型，不宜进行此类手术。目前 FDA 仅仅允许部分仪 器针对未成年人（比如非对称性弱视）做临床实验。而在中国，执业机构的向利趋向驱使某些执 业者不顾适应症而向未成年人推销，有违于医学道德，存在着安全效益隐患。 到 2004-2005 年，隐形眼镜的技术再一次取得突破，FDA 批准了两家产品，隐形眼镜可以放 入眼内，省掉每天取戴的麻烦。 安全性是相对的 激光角膜手术术后 90%-95%的人都能获得满意效果， 眼内镜据说手术满意度更高。 总的来说， 目前所有的研究证明无论是角膜手术，还是眼内隐形眼镜，都是安全的。有人对比过激光角膜手 术与配戴隐形眼镜，在某些并发症上，比如感染的发生率或者最终视力的丧失风险，激光角膜手 术优于隐形眼镜。然而，读者必须明白，所谓安全性是相对的，而不是绝对的。

首先，近视手术是有时代性的，比如放射状角膜切开术相对于那个时代而言，是安全的，但 在短短 10 年时间内就被抛弃了，成为不安全的手术方式了；其次，手术总是有风险的，即使你选 择了最好的医生，实施了最规范的操作，而你也是该手术最完美的候选人，同样可能发展出严重 的并发症，所以要对潜在的风险有预期；激光手术只有十几年的历史，眼内镜尚不足五年，潜在 的长期并发症风险还不可知，要有吃螃蟹的心态。 尽管近视手术效益显著，但仍然有适应范围，并非人人都可以行此类手术。由于近视手术是 选择性手术，手术时间短，已经普遍商业化，手术机构有不可避免的向利驱动，消费者应当警惕 来自这类机构的不适当推销，免受误导。