知道外伤性癫痫能治好吗 2种治疗让你此后也不再发作
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,多见于年轻成年男性,具有癫痫家族史者更易发生,可发生在伤后的任何时间,甚难预料,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作,不过,并非所有的脑外伤病人都并发癫痫,按初次癫痫发作的时间可分为早期,中期、晚期癫痫。
病因:
外伤性癫痫发作,多见于年轻成年男性,具有癫痫家族史者更易发生,可发生在伤后的任何时间,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。不过,并非所有的脑外伤病人都并发癫痫,按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫。
早期外伤性癫痫:为伤后24h内发生的癫痫,常见原因为脑挫裂伤,颅内血肿,凹陷性骨折片,局部脑组织的缺血,水肿,生化改变等;
中期癫痫:为伤后24h~1个月内发生的癫痫,常见原因为脑挫裂伤,颅内血肿,脑水肿,脑缺血软化,颅内感染,异物等;
晚期癫痫:为受伤1个月之后发生的癫痫,常见原因为脑退行性病变,脑膜脑瘢痕,脑穿通畸形,颅内异物,骨折征,晚期脑脓肿等。
发病机制:
早期癫痫(即刻或近期发作)约占30%,可能与脑实质损伤,颅内出血,凹陷骨折压迫或局部脑组织缺血,水肿及生化改变有关,其中,30%发生在伤后1h之内,尤以儿童多见,常为部分性癫痫发作,有人认为早期癫痫,常预示有引起晚期习惯性癫痫的可能,中期癫痫(延期或晚期发作)约占13%,多因脑组织挫裂伤,颅内出血,脑水肿肿胀及软化等病理改变有关,特别是大脑皮质额-顶中央区的损伤尤易出现癫痫,其次,颞叶内侧的损伤,包括海马,杏仁核等癫痫的易发区,可因损伤而引起神经细胞的微小化学改变,代谢紊乱和电生理变化而导致癫痫发作。
上述早期和中期的癫痫主要源于急性脑实质损伤,颅内血肿特别是急性硬脑膜下血肿,或源于脑损伤后继发性组织反应及创伤的愈合过程,这类病理生理变化可以在一定的期间内逐步缓解和恢复,故不一定都导致反复发作性癫痫,且常属部分性发作,若对药物治疗反应较好或能自行缓解,则无需手术治疗,投给适量的抗痫药物加以预防或控制发作即可,晚期癫痫(远期或习惯性发作)约占84%,往往呈重复性或习惯性发作,此类癫痫的发病很难预料,颅脑外伤后遗忘症状延长及早期曾有过抽搐的病人,较易发生晚期癫痫。
Jennett(1975)指出急性颅内血肿病人出现晚期癫痫者占31%,颅脑外伤后早期抽搐者为25%,有凹陷性骨折者为15%,开放性颅脑损伤特别是火器伤,由于硬脑膜破裂,脑实质挫碎及异物存留机会较多,更易导致癫痫,半数以上的晚期癫痫都出现在伤后1年内,约有1/5的病人是在伤后4年始有发作,后者常较顽固,晚期外伤性癫痫的发作类型大多为局部性发作,约占40%,颞叶癫痫约占25%,其原因常与脑膜脑瘢痕,脑内囊肿,脑穿通畸形,脑脓肿及颅内血肿,异物,骨折片有关,由于这些病变压迫,牵拉和刺激邻近的正常或部分损伤的脑组织,则引起神经细胞痫性放电,而致癫痫发作。
外伤性癫痫西医治疗
外伤后早期1周以内的短暂的抽搐,多无重要临床意义,此后也不再发作,故无特殊治疗。
1、药物治疗
对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗痫药物治疗。一般应根据发作类型用药,如大发作和局限性发作,选用抗痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮(扑痫酮)或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、地西泮(安定)或苯巴比妥;精神运动发作则首选卡马西平,其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠或地西泮;肌阵挛发作则宜选用地西泮、硝西泮(硝基安定)或氯硝西泮(氯硝基安定)。用药的原则是使用最小剂量,完全控制发作,又不产生副作用,故应从小剂量开始,逐渐增加到完全控制发作,并根据病人发作的时间,有计划地服药。所选定的药物一旦有效,最好是单一用药,不轻易更换,并行血药浓度监测,维持血药浓度直至完全不发作2~3年,再根据情况小心逐步缓慢减药,若达到完全停药后仍无发作,则可视为临床治愈。
对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时,则需行手术治疗,约有半数以上的病人可获得良好效果。术前根据脑电图、CT扫描、MRI等确定致痫灶部位,术中用皮质脑电图进一步精确定位,切除脑膜、脑癫痕及致痫灶,病灶在额极者可行额极切除术。异物、碎骨片、脑脓肿亦可采取开颅手术或立体定向术以清除或切除。
2、手术治疗
术前应认真进行癫痫源灶定位,因为脑损伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因,但引起癫痫发作,却往往是位于病变附近的(偶尔是远离的)痫性放电灶,有时甚至是多源性的,故手术时不仅要切除脑瘢痕组织,同时,还必须切除貌似正常的痫灶,否则癫痫不能控制。手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行,以便术中描记皮质电图及电刺激。如果头皮留有较大的瘢痕,手术切口应考虑到头皮的血运供应及整形修复设计。
开颅方法以骨瓣开颅为佳,暴露充分,有利于痫灶的测定。若有颅骨缺损,应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离,如常环状切开硬脑膜,同样小心分离硬脑膜与脑组织,以免损伤过多的正常脑皮质。然后在皮质脑电图指引下,切除脑瘢痕及癫痫源灶,切除时应注意保护脑重要功能区,将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除,深部到脑室膜为止,应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法,按皮质脑电图监测的范围,小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜,再用小括勺或吸引器,将该脑回的灰质切除,把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图,直到所有痫性放电灶均消失为止。最后,充分止血,完善修复硬脑膜,颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补,如常缝合头皮各层,皮下引流24h。术后继续抗痫药物治疗2~3年。