颈部血管受伤了怎么办呢 血管损伤可能会引起哪些并发症

枪伤、刺伤、切伤、爆炸伤和车祸，均可能造成颈动脉或合并颈静脉损伤。常见的损伤类型为侧壁伤、撕裂伤或断裂，亦可发生动静脉瘘。症状有伤口出血或脑神经功能障碍，局部可扪及血肿。颈部动脉横断伤，且伴有严重神经障碍体征者，即使手术修复动脉裂口，终会因脑缺血时间过长而神经功能不得恢复。因此，只有对未引起严重脑神经功能障碍的颈动脉损伤病例，经做动脉修复术后才能取得效果。有些学者提出，术中阻断颈总动脉血流后，可测定颈内动脉压力，如果收缩压在6.67kPa(50mmHg)以下者，说明同侧脑半球血流不足，应该使用颈动脉内或外转流法进行动脉修复。颈外动脉、椎动脉或颈内静脉损伤可做结扎术。如果颈内动脉挫伤缺损，可做颈外动脉与颈内动脉交叉吻合术。

症状体征

由于穿入伤的类型及颈部损伤的部位各异，因此症状不尽相同，尤其是合并有其他器官的损伤时，更使症状复杂化。

1.出血  有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时，由于急性失血可致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时，可仅有小量，甚至完全没有外出血的体征。

2.神经系统症状  根据Rubio 25年来对72例颈动脉急性损伤的分析，其中25例有神经系统症状，包括昏迷、轻偏瘫、失语、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等，但以昏迷、轻偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见。

3.合并其他器官损伤  血管损伤合并其他器官的损伤，也比较常见。其中有气管、食管、心脏、胸膜、肺、胸淋巴导管、臂丛及喉等损伤。如系锁骨下动脉损伤，可在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损害，同时失去外周的脉搏。

4.呼吸困难  由于颈部血管出血及血肿的扩大，气管或喉本身的损伤，可发生呼吸困难。

5.血肿  颈动脉和椎动脉的损伤，同时伴有或不伴有颈静脉损伤时，其搏动性血肿症状多在伤后第2天出现，有些在伤后第l～5天或更迟出现。动静脉血肿一般比单纯动脉血肿症状出现为早，有时在伤后几小时可听到杂音，而搏动的产生则在第3～4天后出现。

当血肿和颈总动脉或颈内动脉相连通时，不仅在血肿部位可以听到收缩期杂音，且杂音常沿颈总动脉和其分支向中枢和外围传播。

动脉血肿的特点是有明显的搏动，伴患侧头痛和放射性耳痛；颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血，静脉扩张，以及视力减退现象；椎动脉损伤时，则无这些症状。又颈内动脉血肿可向咽腔突出，如误诊为扁桃体周脓肿而作切开，患者可立即死亡。进食不慎也可使其穿破引起大量出血。血肿若不及时处理，则可引起继发感染，也可招致出血和脑部并发症。

并发症

血管损伤有下列各并发症：

1.出血不止  不能止住的出血是最严重的并发症，也是死亡最常见的原因。

2.血肿  血肿形成后可逐渐扩大，压迫呼吸道致发生呼吸困难。

3.血栓形成  血栓常发生于血管修复移植术后。栓子脱落可引起大脑血液循环障碍，造成死亡或短暂性中枢神经系统的缺陷，如失语、偏瘫、视力减退或永久性失明。

4.动静脉瘘  因并列的动静脉同时受伤所引起，在其上可听到收缩期连续杂音。

5.假性动脉瘤  因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块(图4)。

6.真性动脉瘤  血管受伤后，其软弱部位的动脉壁向外膨大，也具有收缩期搏动。但与假性动脉瘤不同点是血管壁并未破裂，只是向外逐渐膨胀而扩大。血管造影可以鉴别，假性动脉瘤充填后，排空延迟；而真性动脉瘤充填及排空比较快。

预后与损伤的部位、严重性及有无其他器官合并伤有关。颈中部大血管损伤可发生大出血、休克及脑血循环障碍，故病死率高。但早期手术处理可降低病死率，根据Fogelmon等的报道，血管损伤超过6h而作手术者，将增加病人的病死率。早期手术探查也很重要，Sinkler等认为所有颈部穿入伤靠近大动脉时，须进行常规探查术，这样可降低病死率。据Lindsay比较，早期探查病死率为10.7%，晚期探查病死率为30%。近年来由于麻醉及手术方法的改进，抗生素的发展，气管切开术的采用，以及血管修复方法的日趋完善，病死率已由过去的18%下降至7%。Rubio分析72例，其中单纯颈动脉损伤的病死率已降至6%。在Flint所观察的146例颈下段血管损伤者，只有11人死亡，病死率为7.5%。因此，对于颈部血管损伤的患者，要早期适当处理，可降低病死率。Bradlley认为手术前有中枢神经缺陷者，病死率较高。

死亡原因多为大出血所致，有的除血管损伤外，还有其他器官的损伤及脑缺氧，亦与死亡有关。