患了颅内感染怎么办 3大治疗原则必必须知道
是硬脑膜与颅骨之间发生感染化脓性病变。硬脑膜外脓肿在颅内脓肿中较少见，常由邻近感染源，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致，也可由头和面部感染，副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致，炎症可经硬脑膜导静脉扩散至硬脑膜下和脑内，产生化脓性脑膜脑炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿或化脓性血栓性静脉窦炎等。硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。颅内压增高症状和神经定位症状不明显。以手术和全身使用抗菌素治疗为主，预后良好。
感染的途径
1.邻近感染的直接扩散 如颅骨骨髓炎破坏颅骨的内板;额窦炎破坏额窦的后壁;中耳炎或乳突炎破坏岩骨的鼓室盖或乙状窦前壁的骨质均可引起相应部位的硬膜外积脓
2.血行感染 头皮的疖肿或面部的感染可经颅骨的导静脉扩散至硬膜外腔形成脓肿另外化脓性栓塞静脉炎也较常见
3.开放性颅脑损伤后的异物存留也是最常见的感染源继发于鼻窦炎的硬膜外脓肿最常见的致病菌为链球菌;而金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌是外伤后感染和颅骨骨髓炎导致的硬膜外脓肿常见的致病菌;革兰阳性杆菌感染也可见到
发病机制
硬脑膜外脓肿的病理改变取决于致病菌的毒力机体的抵抗力和感染时间的长短感染的早期反应为硬脑膜外层的充血和渗出随后出现组织坏死和大量炎性白细胞浸润继而脓肿形成或纤维蛋白沉积若细菌毒力小机体抵抗力强局部可形成肉芽组织最后转变成纤维组织瘢痕
症状体征
1.全身感染症状，病人有发热、头痛、呕吐、全身乏力、嗜睡困倦等表现。 2.脓肿所在部位有颅骨骨髓炎，表现局部肿胀、压痛，X线乳突摄片乳突有骨质破坏，但神经系统定位和颅内压增高症状不明显。
诊断依据
1.有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎或头面部感染史。 2.表现有全身感染症状。 3.有或无脑膜刺激征，或脑病源症状。 4.脑血管造影、头颅CT或MRI显示病变。 5.颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。
鉴别诊断
本病除了应与其他颅内化脓性感染性疾病进行鉴别外，应着重与硬脑膜外血肿和硬脑膜外积液进行鉴别。硬脑膜外血肿一般可追问到外伤病史，CT表现急性期血肿为高密度病灶，CT值在40～70Hu之间，比脓液的CT值高。亚急性期血肿可为高、低或混合密度，但增强后无包膜样强化。血肿在MRIT1、T2像上均呈高信号，而积脓在T1像上呈低或中等信号，T2像呈略高信号。硬脑膜外积液一般无临床症状，水样密度，CT值为-5～ 15Hu之间，增强扫描无强化；MRIT1像呈低信号，T2像呈高信号，周围脑组织信号正常。而积脓CT值偏高，MRIT1像的信号显著高于积液的信号。
治疗原则
1.治疗原发感染源。
2.手术治疗。 清除的脓液应立即做革兰氏染色涂片、需氧和厌氧培养
3.全身应用抗菌素。
疗效评价
1.治愈：脓肿已消除，颅内压转为正常。无颅内炎症征象，脑脊液检查正常。
2.好转：脓肿消除，颅内压好转，颅内炎症征象好转。
3.未愈：脓肿扩散，颅内压增高，症状加重。
提示
当怀疑脊髓硬膜外脓肿时，腰椎穿刺术是相对的禁忌症，因为病原体可能会被引入到蛛网膜下腔。硬脑膜外脓肿主要是由邻近部位如中耳炎、副鼻窦炎、颅骨骨髓炎等直接侵入而成，所以治疗以预防为主，积极彻底治疗原发感染源，可以减少其发生。如果原发感染源症状加重，且有全身感染症状，应及时找专科医生检查，做头颅CT扫描，一般可确诊。一旦患病，应及时手术和使用抗生素。预后良好。如延误诊断和治疗，炎症扩散并发颅内硬脑膜下脓肿及脑脓肿，可危及生命。
