盘点支气管结核的3大症状 让你知晓你的身体健康状况
支气管结核(bronchial tuberculosis)，又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。
诊断要点及鉴别
诊断要点
综合近年文献，提出有下列情况应考虑EBTB的可能：
⑴出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
⑵有下列影像学改变者：
①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；
②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；
③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；
④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；
⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。
⑶纤支镜检查对确诊EBTB有决定性作用。
相似疾病
EBTB需与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病和卡波肉瘤等病鉴别。
常见并发症
1、支气管扩张症
是肺结核常见的并发症。而肺结核是支气管扩张最常见的原因之一。无论是儿童原发肺结核，还是成年晚期慢性纤维性肺结核、支气管内膜结核、肺不张及胸膜炎等均可引起程度不同的支气管扩张症。
2、肺不张
肺不张不是一个独立疾病，而是某些胸部疾病特别是肺结核的合并症。肺不张是肺内的部分或完全无气，因而不能膨胀，肺容积缩小。可发生在一侧肺、一肺叶或一肺段。早期大部分是可逆的，治疗及时肺可以服张。若持续时间较久，大量显微组织增生，广泛的纤维化，使肺体积缩小，形成肺萎陷责呈不可逆性。肺结核支气管淋巴结核或支气管内膜结核，是肺不张常见原因之一。在结核科临床上需要与其他原因引起的肺不张，特别是恶性肿瘤所致肺不张进行鉴别诊断，以防误诊和误治。
3、支气管哮喘（简称哮喘）
是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞核T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。其主要临床特征是气道的高反应性和气道阻塞。结核病常常因各种原因并发哮喘，其发病率比健康人高5倍。
治疗与预后
全身治疗
与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可：⑴对结核分支杆菌呈超敏状态者；⑵儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎，激素治疗组疗效明显优于对照组。给药方法为头6 d，泼尼松龙由5 mg。kg-1。d-1减至1 mg。kg-1。d-1，以后20 d维持1 mg。kg-1。d-1，并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2 mg。kg-1。d-1，以后在2～3个月逐渐减药并停用。在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。
局部治疗
雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗，应用价值得到肯定。MiKi等将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼（INH)200 mg/d雾化吸入组，发现尽管两组痰菌培养（+）持续时间无明显差别，但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化吸入组明显优于对照组。
经纤支镜局部治疗多有报道。⑴病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入异烟肼0.3 g、氧氟沙星0.2 g、阿米卡星0.2 g，生理盐水5 ml（1次/周），3个月痰菌阴转率81%，对照组仅34%。⑵病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2～0.3 g，阿米卡星0.2 g或链霉素1.0 g。多为1次/周，8～16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95%左右。⑶其它气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗，高频电刀治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少，病例数有限，临床经验不多，难以客观全面地评价其应用价值。
近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少，红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用。
手术治疗
EBTB的手术适应证是：
⑴气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者；
⑵气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者，并合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者；
⑶支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者。
手术时机选择很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件，指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。
手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛，有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式，主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术，单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛、严重，同侧各肺叶开口明显狭窄，肺内有病灶者，只要健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结。外科手术是安全的，主张术后应继续抗结核治疗9～12个月，防止复发和再狭窄。
