高磷血症临床表现有哪些 三种常用药物需留意
高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关。近年研究发现,新型的磷结合剂镧制剂,能有效降低血清磷水平,并不引起继发骨损害和高钙血症,是一种相对较安全的磷结合剂,尤其适用于长期血液透析患者高磷血症的治疗。
正常人由于甲状旁腺激素、降钙素抑制肾小管再吸收磷，且两者在肠、骨、肾对钙磷代谢的调节中起拮抗作用，因此血磷维持在正常水平而不易上升。但在肾功能衰竭排磷困难、甲状旁腺功能减退、细胞损坏后磷转移入血、维生素D过量和摄入过多等情况下可发生本症。分述如下。 1.肾功能衰竭排磷困难：见于多种原因的肾小球过滤率减至30ml/min以下时，血磷潴留而上升，常伴氮质血症或尿毒症与酸中毒。 2.甲状旁腺功能减退：尿磷回吸收增多，血磷常增高而血钙降低。 3.细胞损坏后磷转移入血：见于多种原因引起的细胞破损如高热、中毒等引起的代谢性酸中毒，常伴细胞分解代谢亢进与崩解，多种恶性肿瘤尤其是淋巴瘤，白血病化疗时由于细胞崩解而磷逸出至血循环。 4.维生素D过量：由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙磷入血可引致血磷和血钙升高。 5.摄入与肠道吸收过多：见于婴儿喂以牛乳时，由于牛乳中磷钙含量远较人乳为高（牛乳含磷940mg/L钙1220mg/L；人乳仅含磷150mg/L及钙340mg/L)，故婴儿血磷可达2.3mmol/L。成人口服磷酸钾或维生素D时亦因吸收过多而致病。
高磷酸盐血症没有特异的临床症状。如果高磷酸盐血症持续过久,可以影响钙的内环境稳定;钙磷结合可以导致异位性钙化，并可抑制肠钙吸收，使血钙降低，表现低钙血症。
在明确诊断以前，必须首先排除因血标本溶血而产生的高血磷酸盐。然后按下列程序进行鉴别。首先检查肾功能。若肾功能正常，则测定尿磷酸盐排出。①尿磷酸盐排出增加，考虑磷酸盐摄入增加、肿瘤破坏、或肿瘤治疗后的高磷酸盐血症。②尿磷酸盐排出减少，应考虑甲状旁腺功能减退。若肾功能减退，则考虑为肾功能衰竭所致高磷酸盐血症。
对高磷酸盐血症，若肾功能正常，可通过补给生理盐水，扩大细胞外容积，使磷酸盐经尿排出增加，以降低血磷酸盐。也可服用磷酸盐结合剂(如氢氧化铝)，以减少肠内磷酸盐的吸收。但氢氧化铝治疗常可引起便秘，有时尚可增高血浆铝水平，导致铝中毒。对于慢性肾功能衰竭的病人，可用血透析或腹膜透析控制血浆磷酸盐水平。
常用药物
①铝制剂：氢氧化铝凝胶可在肠道内和磷结合，但可致便秘，长期用药可致铝蓄积中毒
②钙制剂：碳酸钙：该药价廉，含钙成分高达40%，易耐受，疗效确切，但易致高钙血症及血管、关节周围钙化；醋酸钙：是碳酸钙的改良剂型，按每吸收钙量和结合磷的效果计算，醋酸钙大于碳酸钙1倍。但也可发生高钙血症。
③镁制剂：醋酸镁口服可将血磷浓度长期控制在正常范围，也不会发生高镁血症，但大剂量镁盐可致腹泻。再次是透析方法，透析方法消除磷并不理想也需口服磷结合剂，每次血透能除去磷32.5毫摩尔（1.006克）；腹透每天能清除磷9.9±0.7毫摩尔。
