做心脏瓣膜手术后寿命如何? 后续还要留意栓塞问题
瓣膜成形术,即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣,而对于于严重的心脏瓣膜病变,特别是风湿性心脏瓣膜病,多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、devega成形以及利用C型环成形等方式。
置换适应
1.心脏瓣膜狭窄
2.心脏瓣膜漏
定义 瓣膜成形术是将病变的瓣膜给予修复以达到治疗目的,其通常适用于瓣膜关闭不全的病例,有少数瓣膜狭窄的患者亦可接受成形手术。
瓣膜成形术可以完成二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣成形。具体包括瓣环的重建和环缩,乳头肌和腱索的缩短、延长及转移,人工瓣环
和人工腱索的植入,瓣叶的修复。手术要求相对较高,需术中食道超声监测来判定瓣膜成形的效果,其主要适用于瓣膜病变较轻,瓣环无明显扩大,腱索及乳头肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳头肌病变较为严重。丧失功能的关闭不全或狭窄等,则需行瓣膜替换术。与换瓣手术相比,瓣膜成形手术具有很多优势,如无需因长期服用抗凝药所带来的出血或栓塞等并发症,患者术后的生活质量和远期疗效较换瓣明显提高。
目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的,其优点是不易诱发血栓形成,术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短,仅可使用10年左右。机械瓣经久耐用,寿命可达几十年。缺点是换瓣后患者需要终身服用抗凝药,以预防心脏内的血栓形成。国内现多采用机械瓣。
换瓣患者发生抗凝意外,主要有两种:一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要预防这些意外,就必须遵照医嘱,出院后半年内,每2~4周(半年后每1~3个月)检查一次凝血酶原时间,并始终将INR(凝血酶原时间国际正常化比值)保持在2.5~3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状,应及时检查INR,调整抗凝药用量。
生活中还应注意的是,有些药物、食物会影响抗凝药的疗效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜,以及维生素K、止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效。所以,用药时要少吃动物内脏,进食绿叶蔬菜也不要过量。
换瓣手术成功后仍有较高的死亡率,许多患者不是死于心脏问题,而是死于脑栓塞或者脑出血。主要因为没有对这部分患者管理起来,很好地监测、随访和正确合理的使用口服抗凝药物,致使抗栓不足或者抗栓过度,既不能有效的防止血栓栓塞的发生,又不能及时发现抗凝过度的情况,发生血栓栓塞或者严重出血。
强烈推荐所有机械瓣患者都要接受长期(永久)口服抗栓治疗,是预防瓣膜置换术后血栓栓塞事件的根本措施。
一般人工心脏瓣膜都有其使用寿命,分为不同种类,如金属瓣膜和生物瓣膜,而且很有可能再次换瓣.
金属瓣使用终生,生物瓣膜一般只能使用10年左右。年纪较轻的患者一般建议选择金属瓣。
前者也有可以使用80年,但终身服药;后者一般可以使用8-15年,有3月的服药期。
意见建议:患者的寿命不取决于人工瓣膜,更大程度上在于基础疾病的进展程度.