无症状血尿哪些病会感染? 2种标准判断病情严重与否
正常人尿中无红细胞或偶见红细胞。若尿液外观颜色正常,仅在镜检时发现红细胞计数增多,称为镜下血尿(microscopic hematuria)。一般认为,镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状时称为无症状血尿(asymptomatic microscopic hematuria)。
由于红细胞在低渗尿中较快被破坏、溶解。因此,强调留取新鲜尿液做镜检,如尿试纸检查潜血阳性,必须做尿沉渣镜检,才能明确是否存在真性血尿。 对无症状血尿的发病率文献报道不一,与研究人群的性别、年龄、随访数量及每个被研究者筛查次数有关,高危人群的检出率高于一般人群。Woolhandler等回顾分析了五项研究,样本量最少 1000人,最多 95200人,无症状血尿的患病率波动于0.19%~16.1%。 Britton 等分别在两个地区对 60岁以上男性人群进行膀胱癌的志愿筛查,结果发现,无症状血尿的患病率分别为13% 和20.1%。在一项以青年男性为对象的前瞻性研究中,进行一次筛查时,无症状血尿的检出率为39%,在以后的随访中,对该人群进行两次以上的检查后发现,无症状血尿的检出率为16%,提示部分无症状血尿可能为一过性的。另有个别研究认为,女性人群无症状血尿的患病率高于男性人群。
文献中关于无症状血尿的病因、诊断和评估方法尚无统一意见,临床医生应该对无症性血尿给予足够重视,根据病史和体检决定是否及何时进行筛检或进行全面评估检查。
确认是否存在无症状血尿的诊断标准
(1)三次尿常规检查中有两次检查发现每高倍镜视野红细胞数≥3个,或尿沉渣 Addis计数,每小时红细胞数≥10万个或12小时尿红细胞数≥50万个,称为血尿。
(2)不伴有泌尿系统局部和全身症状的镜下血尿称为无症状性血尿。
排除假性镜下血尿
剧烈运动、月经污染、泌尿系轻度外伤及性交后均可引起一过性血尿,因此当无症状性镜下血尿诊断后,需 48小时后复查尿常规,以除外假性镜下血尿。
镜下血尿的病因诊断
无症状血尿的病因很多,从无需治疗的轻微病变到危及病人生命的恶性病变,既可见于一过性良性病变,如运动性血尿,或某些疾病的早期如IgA肾病、薄基底膜肾病、肾结核,亦可见于泌尿系统恶性肿瘤。但因无伴随症状而不易发现,因而易被漏诊,只有在偶然行尿液常规检查时才可能会被发现。主要将其分为肾小球源性和非肾小球源性两大类。
肾小球源性:IgA肾病、薄基底膜肾病(良性家族性血尿)、遗传性肾炎(Alport’s综合征)、其他原因所致的局灶性肾小球肾炎
非肾小球源性:
上尿路:结石、肾盂肾炎、多囊肾、髓质海绵肾、高钙尿和/或高尿酸尿(无结石)、肾损伤
乳头坏死、输尿管狭窄和肾积水、肾梗死或动静脉畸形、左肾静脉压迫(胡桃夹现象)、肾结核、肾细胞癌、肾盂/输尿管移行细胞癌
下尿路:膀胱炎、前列腺炎或尿道炎、良性膀胱/输尿管息肉或肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、尿道狭窄。