脊柱肿瘤的症状有哪些 X线可以检出其特征

脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%～10%，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。

脊柱肿瘤的早期诊断非常重要,因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状,并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定,特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。据报道,广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降,椎体发生部分塌陷,肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管,这是脊髓或神经根受压最常见的原因。

背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛,并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。应用小剂量的激素(如每天12mg 地塞米松) 对这种疼痛有效。用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。机械性疼痛源于脊柱的结构异常,如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的,坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外,若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形,卧位时会伴发严重疼痛,患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效,可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天,如果肿瘤没有侵犯后侧附件,疼痛一般可在数天后缓解。

目前,对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。

脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素

1. 病变的部位出现在脊柱不同部位的脊柱恶 性肿瘤,于术切除的难易程度不同 .下颈段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易,手术切除 相对容易进行,相应复发率低。位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的恶性肿瘤,手术显露相对困难,手术 切除相对难以进行,相应复发率较高,预后相对较差。

2. 转移瘤侵及的范围根据脊柱恶性肿瘤导致 的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类,属 I 、 E 型的脊柱 恶性肿瘤,病变尚局限在椎体内,手术切除相对容易,复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤,肿 瘤病变已突破椎体界限,手术切除相对复杂,复发率 相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤,椎体内骨髓和 骨小梁完全为转移瘤所取代,肿瘤进一步发展,浸润 破坏累及椎板,手术切除更加困难,复发率较高,预后较差。

3. 病理分级由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及 生物学行为的不同,其预后也存在着很大区别。肿瘤 恶性程度相对较低,则预后较好 ; 肿瘤的恶性程度相 对较高,预后则较差。

4. 转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移,对预后影响较大。多数报道称转移嘻 灶的数目、大小与预后相关。 Ward 等报道转移窑吐 在 3 个以上者死亡危险性增加 2. 9 倍。合并其他器官 转移,预后较差。 Yamanshita 等将全身骨倍分在三区 : 中心区 ( 胸、腰椎和肋骨 ) 、中间区 ( 颈椎、啧骨、骨盆和情骨 ) 及周围区 ( 肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 锁骨 ),并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期 . I 期 仅局限于中心区骨悟,IT 期中心区加中间区骨髓受累,而田期则三区均累及,属终末期 = 而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好,而超出以上范围者预后差通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差,而合并有其他器官转移提示肿瘤已进入终末期。

5. 于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其 部位深在、解剖结构复杂、手术难度大,肿瘤的切除

常存在一定的危险,所以很难进行根治性切除。 一般认为病段切除,清除肿瘤较为彻底,预后要比刮除植骨术为好。

6. 心理因素。