子宫移植手术图曝光 圆先天性子宫阴道缺乏患者的生育梦

子宫缺乏或功能障碍可以导致子宫性不孕。患该疾病的女性通常会选择代孕或收养，但又面临很多道德，法律，宗教等问题。

半世纪前，子宫移植妇女第一次成功分娩。目前，子宫移植已经帮助超过15000个孩子出生。胎儿畸形风险没有增加。这表明，子宫移植和免疫抑制剂方案可以作为治疗子宫性不孕的一种方法。

在过去的十年多中，瑞典哥德堡萨尔格学院妇产科Mats Brannstrom博士等人不断通过动物模型，调整检查，优化手术程序。2012，研究者在萨尔格林斯卡大学医院对九名女性采用亲属捐赠子宫的方式成功进行临床移植实验，并将研究成果发表在近期出版的Fertility and Sterility杂志上。

病人和术前检查，

5位捐赠者是移植接受者的母亲，其中4位已绝经。接受移植者中8位是先天性子宫阴道缺如（MRKH）综合症。另外1位是子宫颈癌子宫切除术后的患者。手术前，所有子宫接受者和捐赠者都接受了详细的免疫学和微生物学检查，均符合移植要求。

麻醉和术后用药

捐赠者和接受者的麻醉相似。麻醉前，麻醉师在L3–4，L4–5水平注射10毫克布比卡因混合液和0.1毫克吗啡。之后，静脉输注瑞芬太尼、异丙酚、罗库溴铵等开始诱导麻醉。病人进行气管插管，瑞芬太尼和七氟醚维持麻醉。

麻醉过程中，不断监测和调整麻醉深度，同时监测脑电图和肌电图信号（保持在25%–35%水平）。羟乙基淀粉或白蛋白用于维持体液平衡，多巴胺用于维持平均动脉压（＞65mmHg）。

手术结束时，麻醉师用4–8 毫克昂丹司琼、4 毫克倍他米松、0.5–1毫克氟哌利多减少术后恶心。对乙酰氨基酚，曲马多，吗啡用来缓解术后疼痛，达肝素或乙酰水杨酸用来预防血栓形成。

移植捐赠者住院6天，不需要特别护理。由于输尿管阴道瘘，2为捐赠者在术后16天出现水样白带。术后134天，研究人员为患者插入肾盂造口术导管并进行输尿管再植。之后，所有捐赠者顺利恢复。 移植接受者术后并发症

2位移植接受者在术后1天出现恶心和呼吸困难，胸部X光片显示胸腔积液（I级并发症）。胸水在术后2-3天自行吸收，症状消失。其他人没有经历这些症状。另1位接受者在术后2天CT扫描显示腹膜后血肿，需要输血（二级并发症）。

2位患者出现严重并发症，需要切除移植物（IIIB级并发症）。术后33天，其中一位移植接受者因腹痛，发烧和阴道分泌物异常再次入院。在恢复过程中，该患者出现宫颈/子宫感染、肠道球菌素持续感染、宫内脓肿、败血症等症状。最后，在术后105天时，医生实施了子宫切除术。术后形态学检查发现广泛坏死，伴有嗜中性粒细胞偏高，而没有排斥迹象。

另一位移植接受者在术后3天多普勒信号显示子宫动脉突然停止，妇科检查发现宫颈充血。急性剖腹探查显示子宫充血和子宫动脉搏动消失。外科医生为患者取出整个移植物。术后形态学检查发现局灶性坏死和轻微缺血性肌损伤，但没有排斥的迹象。动、静脉内发现闭塞性血栓。病人在子宫切除术后5天出院接受心理医生指导。随访6个月后，患者继续原本的工作，没有身体后遗症。

结论 ：

继2000年和2011年子宫移植病例报道之后，该研究是人类子宫移植第一次临床试验。与之前的独立案例相比，研究者重点研究了子宫移植抑制模式，免疫抑制以及子宫移植后的生育问题。

总之，这项研究表明活体子宫移植是一个长时间、低风险的手术。同时，在活体子宫移植技术中，低剂量的免疫抑制方案的是可行性。