营养液人体输液注意事项 当心人体输液的七大坏处
使用全静脉营养液注意事项
1、 配置好的静脉营养液(TPN)4℃保存,且24h内输完。使用过程中需检查营养液的外观是否 符合规定,如发生渗漏、有异物、变色、混浊破乳等现象,均不得使用。
2、 高营养液应以均匀速度滴入,速度过快易产生血糖过高、糖尿、渗透性利尿和脱水。速度过 慢不能发挥高营养液的优越性。
3、 因为全静脉营养(TPN)是高张而且高渗透的溶液,所以必需经由中央静脉导管的输注。高营养 液是细菌、霉菌的良好培养基,一旦污染可引起严重感染,所以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发症。
4、 对接受静脉营养的患者应进行必要的医学检查。每日测量体重,准确记录液体出入量,经常 测定血清尿素、电解质和蛋白质浓度,以早期发现电解质和酸碱平衡的紊乱与低蛋白血症。应用无脂肪的高渗静脉营养时,应每日测定血糖和尿糖,以及时发现高糖血症及由它引起的渗透性利尿。
5、 注射部位的敷料应保持清洁及乾燥,以防止感染。住院期间,护理人员应每日观察评估注射 部位伤口的情形并记录及追踪,必要时将导管拔出并送培养检查;妥善固定导管,防止管道脱出、受压和扭曲;保持管道通畅,输液结束时及时正压封管,每次输入营养溶液后及时用生理盐水脉冲式冲管。不允许经此途径给与任何药物或抽血;严格执行无菌操作,防止感染,每天按照无菌操作技术更换输液管、溶液以及过滤器,若已有感染时应及时拔管,并将剪下的导管尖端送细菌培养。患者沐浴时,应慎防注射部位的浸湿,并勿做激烈的运动。
6、 严格控制输液速度,按计划恒速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用。葡萄糖、脂肪和 氨基酸的输入速度超过人体的代谢能力时,病人会出现高血糖、高血脂、高热、心率加快或渗透性利尿的征象。若葡萄糖、脂肪和氨基酸的输入速度低于人体的代谢能力时,病人则会出现低血糖的征象。
7、 在长时期的全静脉营养(TPN)治疗下,可能会产生一些合并症的发生,临床需注意观察并及时 采取相应措施。以下是几种常见的全静脉营养治疗合并症:
(1) 不耐症:可能因个人之体质而发生不适之现象,如注射部位发生疼痛、皮肤起红疹; 其他可能发生胸闷、胸痛,而症状往往是在输注之后发生。
(2) 静脉炎:如注射部位出现疼痛、发红、水肿、触摸皮肤时会有感觉肌肉变硬。
(3) 高血糖症:血糖浓度超过250毫克/微升。可能发生的症状包括:频尿、口渴、呕吐、 虚弱、头痛、尿中出现尿糖。
(4) 低血糖症:血糖浓度低於 60毫克/微升。可能是突然中断全静脉营养滴注,会有皮 肤湿冷、冒汗、神经敏感、焦虑、低血压、眩晕、饥饿。
中国的过度治疗,包括滥用抗生素和过度输液,已经在为“医药带来的害处多于带来的好处”做出生动的解释。世界卫生组织的用药原则之一是,能吃药不打针,能打针不输液,但是这一原则早就在中国被突破,人们最常见的治疗方式之一,就是输液和使用抗生素。过度输液有害,没有哪个医生不知道,为何 “明知故犯”不外乎是为了个人和单位的利益罢了,杜绝输液过度治疗,除了加强宣传教育、医生自律、病人及其家属配合外,要靠制度保障医生待遇,约束医生行为;保障医疗机构正常运转,制约医疗机构“高大全、奇新尖”盲目扩张逐利行为,才有看可能制约盲目输液过度治疗。下面介绍输液看可能带来的危害,以引起全民警示。
1.发热反应
输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因,都会导致病人发冷、打寒战和发热,严重者高热达40~41摄氏度。
2.肺水肿
因为输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起水肿,严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者,快速、大量输液或加重心力衰竭,重者或诱发肺水肿。
3.静脉炎
因为长期输注浓度过高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,可引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可因在输液过程中无菌操作不严,引起局部静脉的感染。
4.空气栓塞
原因在于,输液时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝。只要少量空气进入静脉,患者就会感到胸部异常不适,随即发生呼吸困难、严重绀紫和缺氧,并可导致猝死。
5.“恶性”药物不良反应
打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应,特别是过敏反应。如果是口服,药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉,或无法被身体吸收,但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液,严重的能引起过敏性休克甚至死亡。近来媒体频频出现患者因为使用了中药注射液而突然死亡,就是这个原因引起的,还曾有媒体曝光某医院在输液瓶中发现黑色絮状物。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因,但是静脉滴注导致了这种不良反应的加剧,严重会导致休克甚至死亡。“欣弗”注射液、鱼腥草注射液、刺五加注射液、茵栀黄注射液引起严重不良反应让人触目惊心,挥之不去的痛。
据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前有的村卫生所或医院为了骗钱,“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病,也要挂“吊瓶”。专家调查发现,95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计,70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液,不合理用药已给人类带来重大灾难。
6.肉芽肿危害
最近,英国一名25天的新生儿因肠炎死亡,治疗后期曾输液数千毫升,在其肺病理切片中发现了肉芽肿,这是由于大量输液带来的不溶性微粒造成的。
近几十年来,输液过程中不溶性微粒的危害,逐渐被人们所认识。人的肉眼可以看到直径在50微米以上的微粒,而恰恰是那些直径在2-50微米之间,肉眼看不见,会移动,不能在体内代谢的有害微粒进入血管,导致了各种输液污染病。
北京某医院在对“吊瓶”检查中发现,在1毫升20%甘露醇药液中,可查出粒径4-30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2-16微米的微粒542个。一毫升药液中含有这么多微粒,那500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米,如果经常打“吊瓶”,药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中,长此下去,就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后,可使巨噬细胞增大,形成肉芽肿。
随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后,可使巨噬细胞增大,形成肉芽肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖,发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。
7.医源性感染
在几种给药方式中,打点滴是最危险的。打点滴穿透皮肤屏障,直接把药液输入血液中,需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储藏过程中被污染,或者没有使用一次性针头,或者针刺部位的皮肤没有消毒好,就有可能让病毒、病菌进入体内,轻则引起局部发炎,重则病原体随着血液扩散到全身,引起败血症,会有生命危险。如果医疗环境中不能做到完全无菌,则会导致交叉感染。