植入性胎盘的诊断及处理
植入性胎盘是胎盘绒毛穿透入子宫壁肌层，可分为部分性植入胎盘和完全性植入胎盘。部分性植入胎盘表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放，发生致命性出血。完全性植入胎盘因胎盘未剥离而无出血。植入性胎盘是引起产后出血的一种较少见的病因。发生率较低，但若处理不当可导致产妇死亡。近年来，植入性胎盘有上升的趋势。随着医疗技术手段的提高，加强孕产期的检查，使该病产前检出率大大提高，初次检出的孕周也有所提前，并且治疗方法的进步，可以避
免切除子宫，减少了可能对孕产妇造成的身心的创伤。
1 病因
常见病因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫粘膜、原发性蜕膜发育不良、剖宫产史、子宫发育不良等。植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产及孕妇年龄≥35岁。强调前置胎盘是重要的危险因素。有多次宫腔干预史，如剖宫产、刮宫或子宫手术史，如子宫肌瘤剔除术史等，其发病率大大提高。
2 临床表现
严重的出血、子宫穿孔、继发感染是本病的三大特点。
产后胎盘剥离延迟、子宫收缩欠佳是其主要症状。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿，胎盘部分粘连或植入。完全性胎盘植入，由于胎盘与子宫壁粘连紧密，往往导致胎盘不能自行剥离娩出，第三产程延长，但因植入胎盘未剥离而无出血。部分性胎盘植入表现为胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性大出血。如发现胎盘部分或全部与子宫壁紧密粘连，应考虑胎盘与子宫异常附着的可能，胎盘娩出后，应常规检查胎盘及胎膜是否完整。
3 辅助检查
3.1 彩色超声检查
是诊断植入性胎盘的主要手段之一。足月妊娠胎盘植入的超声显像为胎盘后间隙消失，胎盘中出现多个血流湍急的血窦，血流紊乱，并累及子宫后壁。胎盘种植的血管直接位于胎盘下，胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上，胎盘下有明显的静脉丛或无明显血流信号。部分区域子宫肌层缺失，甚至完全中断。
3.2 磁共振检查（MRI）
MRI对血流特别敏感，能清晰的看到胎盘情况。MRI不仅能诊断植入性胎盘，还能鉴别植入性胎盘的类型，预测近期发生出血的可能性。对发生于宫底部及子宫后壁的胎盘植入，其敏感性优于超声检查。[1]
3.3 母体血清甲胎蛋白（ATP）测定
胎盘植入的孕妇，血清的AFP明显升高，但要与胎儿畸形的孕妇相鉴别。
3.4病理检查
根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将植入性胎盘分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。
