谈病说药NO15:骨质疏松症状和治疗方法盘点
本期指导专家：河北大学附属医院骨科主任 主任医师 王聪
女人邦健康谈病说药系列原创第15期：骨质疏松症是一种悄无声息的慢性骨骼疾病，也是中老年人尤其是女性最常见的骨骼系统疾病。我们在日常生活中如何注意预防骨质疏松？本期的谈病说药将带您了解骨质疏松的预防和治疗以及常见认识误区。
一 什么是骨质疏松？
骨质疏松症是一种常见的骨组织疾病。世界卫生组织(WHO)对于骨质疏松症的定义为：一种因骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨骼脆弱而易发生骨折的骨骼系统疾病；美国国立卫生研究院(NIH)则强调骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。
二 骨质疏松症状
1 疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
2 身长缩短、驼背
多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。
3 骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
4 呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
三 如何治疗骨质疏松
(一)基础措施
坚持健康的生活方式，摄人富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素D有利于增进钙在胃肠道的吸收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉力量，改善神经肌肉协调及平衡能力。
(二)药物治疗
骨质疏松骨折源于骨质疏松症，因此采用有效药物治疗骨质疏松症是骨质疏松骨折的必要治疗基础。药物治疗的目的是抑制快速骨丢失，改善骨质量，提高骨强度，减轻疼痛症状，在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症。根据患者具体情况，可考虑选用下列药物。
双麟酸盐(BisPhosPhonates)能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循证医学研究表明，双麟酸盐可提高腰椎和髋部骨密度。降低椎体及靛部等部位骨折发生的风险。
降钙素(Cakifonin)能适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。循证医学证据表明，降钙素可抑制骨吸收，提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体骨折的风险，且具有较好的中枢镇痛作用。
雌激素(Estmgen)治疗骨质疏松症的机制包括对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用，仅适用于绝经后女性患者。
甲状旁腺激素(PTHI一34)具有促进骨形成、增加成骨细胞分泌胶原、促进基质形成及基质矿化等作用。
选择性雌激素受体调节剂(SERMs)在骨骼及心脏中有雌激素样作用，但在乳房及子宫中起阻断雌激素的作用。sERMs对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，抑制破骨细胞的活性。该药仅限用于绝经后女性患者。
锶盐类(stroniiUIn)在抗骨吸收的同时也有促进成骨的作用，有助于恢复骨转换的动态平衡，可改善骨质量，提高骨强度，降低椎体及髋部骨折的风险。仅适用于绝经后女性患者。
对临床应用表明能够改善患者的相关症状、增加骨矿密度、减少骨丢失、降低脆性骨折发生率的中草药制剂可以酌情选用。
(三)骨折后抗骨质疏松用药建议
1. 合理使用钙剂。钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服疗效最佳。适量补钙，钙需要量为800一1200mg/d，如饮食中钙供给不足可选择适量口服补钙，最好分次补充。应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，故此阶段补钙剂量应酌情加大。钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。
2. 活性维生素D，不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素D3，一般成年人剂量为0.25刃.509/d。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙。
3. 降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折的发生率有明显作用。骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，又能改善或防止快速骨丢失。常规剂量对骨质疏松骨折的修复与重建未见不良影响。一般剂量为蛙鱼降钙素皮下或肌内注射50IU/d，鼻喷剂200IU/d。应用降钙素后，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用。
4. 双麟酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率。推荐使用的双磷酸盐包括阿仑麟酸钠、利塞麟酸钠、哇来麟酸钠等。目前阿仑麟酸钠有口服70mg(片)/周和10mg(片)/天/两种用法，应在当日首次就餐前30min以一杯清水(不少于250ml)送服。为减低药物对胃与食管的刺激，患者服药后至少30min内避免躺卧。对卧床患者应慎重考虑使用该类药物的依从性。双麟酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
5. SERMs在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效。一般剂量为雷洛昔芬60ulg(片)/d，服药时间不受饮食影响。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐)禁用。
6. 锶盐具有双重作用机制，可提高骨强度、降低椎体及髋部骨折的风险。一般剂量为雷奈酸锶29(袋)/d，睡前服用。常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。
7. 中草药可能对缓解疼痛、减轻肿胀、提高骨密度等有效，可酌情选用。
8. 骨质疏松症属慢性骨代谢疾病，骨质疏松骨折患者应在医生的指导下坚持长期药物治疗，以治疗骨质疏松症及防止发生再骨折。继发性骨质疏松症患者应进行病因治疗。
四 如何预防骨质疏松
骨质疏松症是一种悄无声息的慢性骨骼疾病，预防和尽早作出早期诊断非常重要。
首先，每天要做适当的运动。适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行、慢跑、爬楼梯、打网球、跳舞、打太极拳等，均可强化骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发生几率。
其次，增加峰值骨量，改善骨质量。增加饮食中钙及蛋白质的摄入。钙质的摄入尤其是优质钙的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用，首选碳酸钙、醋酸钙。值得注意的是，消费者对一些广告宣传要警惕，以免影响疗效。
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