口腔纤维化你知多少 两大病因全揭秘
口腔黏膜下纤维化(oral submucous fibrosis，OSF)是一种慢性疾病，可侵犯口腔的任何部位。由于固有层的纤维组织变性和上皮萎缩，从而引起黏膜硬化，形成条索，最终引起牙关紧闭，妨碍口腔各种功能的发挥，并成为癌前状态。50年代初期印度首先发现此病，主要发生于印度，也见于尼泊尔、泰国、马来西亚、乌干达等国，南部非洲、美国也有散在病例报道。我国湖南湘潭、台湾地区也是本病的高发地区。刘蜀藩、翦新春等(1985)在湖南湘潭一带发现嚼槟榔者出现黏膜下纤维变性，重者呈板状硬结，有的家族对此症有易感性。
症状体征
本病好发于20～40岁者，男女性别差异不大，易发于颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位。早期无症状，以后口腔有烧灼感，尤其在进食刺激性食物时更为明显。大多早期出现疱，破溃后形成溃疡。有的有自发痛、口干、味觉减退。后期开口困难，不能吹口哨及吹灭蜡烛，张口受限，言语及吞咽困难。口腔黏膜变白，轻度不透明，触诊发硬，可发现纤维条索。舌病变时舌乳头萎缩，运动受限。
用药治疗
1.维生素E 成人以100mg/d为宜，尚可补充维生素B、C。
2.维A酸可减轻症状。
3.切断纤维条索，创面植皮：适用于张口受限的患者。
4.中药治疗以活血化瘀为主，如当归、桃仁、红花、川芎、柴胡、赤芍、香附、五灵脂、甘草等。
饮食保健
宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
病理病因
1.遗传背景 凌天牖等采用BrdU-Giemsa染色法检测湖南湘潭居民有咀嚼槟榔习惯的口腔黏膜下纤维化(OSF)患者27人，有咀嚼槟榔习惯但未患OSF的健康者14人，无咀嚼槟榔习惯的正常人44名的外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换率(SCE率)。结果显示：有咀嚼槟榔习惯者SCE频率显著高于无咀嚼槟榔习惯者(P<0.001)；患OSF者SCF频率显著高于健康者(P<0.001)。此研究提示了槟榔咀嚼物中含有某些致突变或恶变成分，咀嚼槟榔习惯可严重影响染色体的稳定性；OSF的发病可能具有一定的遗传背景或易感性。国外研究认为HLA A10，B7、D13、DR3位点的表达频率显著增高。自印度及南非报告，OSF发生于同家族中，印度60例中，7人来自三个家庭中的兄弟，有些患者无嚼槟榔习惯者认为是有遗传倾向。
2.槟榔提取液的动物实验 黄占高、凌天牖等采用黏膜下注射及表面涂布水溶性槟榔提取液(AANE)相结合方法，诱发SD大鼠颊部口腔黏膜下纤维化(OSF)，在实验第12、16、22及28周分别进行颊黏膜显微镜及超微结构观察。结果发现：模型组动物在各个时期均出现了不同程度的OSF样改变，即：上皮萎缩，钉突变平或消失；固有层大量炎症细胞浸润，胶原纤维堆积，排列紊乱并玻璃样变；病变进一步发展可波及深部肌层。停止使用AANE 6周后，病变未见明显逆转。对照组未见明显的组织形态学改变。采用槟榔提取液可建立OSF动物模型，更明确确定了国内外文献中所提到的OSF的病因与咀嚼槟榔有关。在以上的OSF动物模型上，探讨了肥大细胞对胶原代谢的影响，在CSF发生过程中，肥大细胞与成纤维细胞关系密切，其数量明显增多，与同期对照组比较具有显著性差异，且随刺激时间延长而逐渐增加；模型组颊黏膜胶原纤维大量堆积，组织羟脯氨酸含量明显高于同期对照组，且随刺激时间延长而升高；各时期模型组肥大细胞计数与组织羟脯氨酸含量均呈高度正相关；血清总羟脯氨酸含量各期各组间无显著性差异。提示：槟榔某些水溶性成分可通过激发肥大细胞增殖与活化，干扰组织胶原代谢而诱发OSF。关于肥大细胞在OSF发生中的作用，苏葵、刘蜀凡等采用分离纯化的人胚口腔黏膜肥大细胞介质与体外培养的人胚口腔黏膜成纤维细胞共同培养(实验组)。研究成纤维细胞的生长曲线、有丝分裂指数和3H-TdR(3H胸腺嘧苷)掺入率。结果表明：实验组各时相成纤维细胞数目较未加肥大细胞介质的对照组增多，成纤维细胞有丝分裂指数和3H-TdR掺入率实验组较对照组显著增加。提示肥大细胞介质能促进成纤维细胞生长，从而促进口腔黏膜下纤维性变的发展。
