泌尿系结石是什么 如何诊断和治疗
身体的泌尿系统是由肾脏输尿管膀胱尿道组成肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置尿液从肾脏产生后经输尿管膀胱尿道排出在这一器官中存在的结石知道我们称为泌尿系结石。
定义
又称为尿石症，尿路结石，是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性约4～5∶1，形成机制未完全阐明，有多种学说，对多数结石尚无一定论。尿石症发病有地区性，在我国多见于长江以南，北方相对少见。近三十年来我国上尿路（肾输尿管）结石发病率显著。下尿路（膀胱）结石日趋少见，膀胱结石中原发性结石明显减少于继发性结石。近十年来尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
形成机制
尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石
人体泌尿,胆系结石
人体泌尿,胆系结石
成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
诊断
泌尿结石的诊断最常用的方法是b超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用b超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。[1]
病因
许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
（二）尿液因素
1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性减低，pH增高。
3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖结构异常
如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
（四）尿路感染
大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
成分性质
草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。
病理生理
尿路结石所致之病理生理改变，与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中，停留在该处所致。尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。
肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部
泌尿结石
泌尿结石
梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状。
结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管联接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱联接处。由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3处最为多见。
临床表现
泌尿系结石临床表现差异较大，轻者无症状，典型者表现为腰痛和血尿，部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。结石成分主要为6种，按所占比例高低顺序排列如下：草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸(尿酸盐)、胱氨酸及黄嘌呤结石。多数结石混合两种或两种以上的成分。
危害
泌尿系结石症对健康的危害主要表现在结石对尿路造成的
局部损伤、结石引起尿路梗阻、并发尿路感染这三方面；
局部损伤体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。
尿路梗阻
肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处（第一狭窄处），输尿管跨过髂血管处（第二狭窄处）和输尿管膀胱入口处（第三狭窄处）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。
尿路感染
尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。
所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗。
减缓病症
1、先了解一下泌尿系结石的高发人群。一般管理人员、医务人员，厨师、烧火工人和船舶工程师等容易得泌尿结石，主要原因与这些人员符合以下几种可能：经济条件好、高蛋白饮食、饮水量少、活动少、经常出汗、脱水，不能正常排尿，饮食不规律、等原因有关，因此平时要注意多喝水，每天保持喝水量在2000~3000毫升，正常成人24小时尿量应保持在2000毫升以上，另外，晚上临睡前喝一杯水，这能有效地减少泌尿结石的发生。
日常生活中可以泡服中草药茶来预防和改善结石，像金钱草、蒲公英、碟清草、金银花就有溶石排石，利尿排毒的功效。泡水喝既可以增加饮水量，起到预防效果。
2、夏天饮食应该很讲究，夏天大多人都不愿意多吃饭没有什么胃口，因此夏天饮食应该清淡，多喝粥不仅补水对消化吸收都有利，下面介绍一下几种粥的简单做法，能够有助于减少泌尿结石的发生
（1）白茅根粥：准备好白茅根30g，将糯米30g炒黄，加上冰糖少许，将白茅根煎水取汁，加糯米煮成粥，加冰糖一匙，等到温和便可以吃了。
（2）石苇薏仁粥：石苇30g，薏仁90g，红糖适量，将石苇煮水取汁1碗，薏仁3碗，与药汁混合，根据自己的口味加红糖服用。
（3）山药粥：淮山药60-100g，茯苓30g，小蓟10-15g，大米100g，先将淮山药、茯苓、小蓟煮熟，取汁与大米同煮成粥即可。
（4）海参粥：将发好的海参或者鲜海参50g，大米100g，将海参浸透，洗净，切片煮烂后同米煮成粥，还可以根据自己的口味加上一些别的佐料如葱、虾皮、虾米等保证粥的鲜美。
夏天很多人愿意饮用饮料，但是一定要注意饮料好喝有的饮料不能经常喝，建议多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水，因为里面含有枸橼酸盐，能有效溶解石头，避免饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁以及可乐。
疾病诊断
X线诊断
腹部平片：腹部平片是诊断泌尿系结石的基本检查方法。可以了解含钙结石的大小、部位、结石物理形状等信息。泌尿系结石的透光性与其构成成分有关，大约 90%的尿路结石不能被X线穿透，可在腹部平片上显示，习惯称为阳性结石。而可以穿透X线的结石被称为阴性结石。从完全被X线穿透到X线不能穿透的结石类型依次为。
尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸镁铵结石、混合性结石、草酸钙结石、最不透光的磷酸钙结石。在腹部平片上，磷酸钙结石外观致密光滑，坚硬；草酸钙结石外观致密度较低。呈桑葚状。根据结石在腹部平片的透光度可以初步判断、预计体外冲击波碎石效果。
静脉肾盂造影
为了进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏解剖和功能异常，在腹部平片的基础上静脉肾盂造影十分必要。静脉肾盂造影还可以确定肾积水的程度、肾实质的残存情况、肾脏功能损害程度及有无尿路畸形。以上这些信息对选择治疗方式和预计治疗效果很有帮助。在经皮肾穿刺肾镜碎石前，静脉肾盂造影有助于肾穿刺入路的选择。
根据静脉肾盂造影显示将肾积水分为4级：I级：肾盂、肾盏扩张。肾小盏杯II变平，肾功能无损害；lI级：肾盏呈杵状，肾功能轻度受损；Ill级：肾脏囊状扩张。显影延迟，肾实质变薄，肾功能严重受损；Ⅳ级：肾盂呈球状扩张，显影延迟或不显影，肾实质变薄。
逆行性尿路造影
逆行性尿路造影是静脉肾盂造影的补充，主要用于对静脉肾盂造影剂过敏患者，可清楚显示结石梗阻部位和输尿管、肾盂肾盏解剖异常。逆行性尿路造影给患者造成一定痛苦。并可能引起逆行感染。不宜常规采用。可以CT三维重建代替。
超声检查
超声检查具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。一般情况下，临床症状、尿液检查、B超、腹部平片即可基本明确泌尿系结石的诊断
中医治疗编辑
穴位注射
(一)取穴
主穴：肾俞、关元、阴陵泉。
配穴：足三里、三阴交、阳陵泉、交信、大横、腹结、中极、环跳。
(二)治法
药液：10%葡萄糖注射液。
主穴每次必取，配穴据症酌加。如少腹痛引睾丸及大腿内侧加交信；绞痛发作，腰胁相引，剧痛加阳陵泉和环跳；小便困难、尿血加三阴交；小腹胀满、尿来中断加中极；乾呕腹胀加足三里；绕脐痛加腹结、大横。进针后略加提插捻转，待得气感应明显后，每穴注入药液2～8毫升。每日或隔日1次，30次为一疗程。
电针
(一)取穴
肾结石
主穴：肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)。
配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
输尿管结石
主穴：中上段：肾俞(阴极)、膀胱俞(阳极)；下段：肾俞(阳极)、水道(阴极)。
配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次 、中极。
膀胱尿道结石
主穴：关元、中极(阴极)、水道、三阴交(阳极)。
配穴：交信、腹结、内关。
(二)治法
腹背部穴均取患侧，每次取主穴2穴，据症情酌选配穴。主穴以电针刺激，进针得气后，作提插捻转，以提插为主，得气感传宜至患侧肾区或少腹部，然后接通G6805电针仪，以断续或疏密波交替，输出电流强度按病人耐受力而定。配穴以毫针刺，施提插加捻转之中强刺激，亦宜尽量激发气至病所。均留针40分钟，疼痛发作甚者可延长至1小时。体针于留针期间行针2～3次。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：肾、输尿管、三焦、膀胱、耳迷根、皮质下、神门。
配穴：肝、脾、交感、腰椎、内分泌。
(二)治法
每次选3～5穴，贴一侧耳，以主穴为主，酌加配穴。将王不留行子或磁珠(380高斯磁场强度)置于7×7mm小方胶布上，贴在所选穴；亦可先以耳穴电疗仪作电刺激后再贴敷。每日嘱患者自行按压3～4次，每次每穴3分钟左右。3日换贴一次，二耳交替 轮用。
体针加耳针
(一)取穴
主穴：分2组。1、肾俞、阴陵泉、京门、气海、中极、归来(均为体穴)；2、肾、输尿管、膀胱、尿道、交感、三焦(均为耳穴)。
配穴：痛剧加神门、耳迷根(均为耳穴)。
(二)治法
每次主穴均用，据症加配穴。先取俯卧位刺肾俞、京门，平补平泻，留针15～30分钟；继取仰卧位，针气海、中极、归来，阴陵泉，泻法，留针15～30分钟。均10分钟捻转1次。每日1次，10次为一疗程。针后，加用耳穴，用埋针法，以揿针型皮内针刺入，胶布固定。每刺埋1侧，两耳轮换，2日换针1次。并嘱患者每日自行压迫耳部埋针3～4次，每次每穴1分钟。
体针加中药
(一)取穴
主穴：分2组。1、肾俞、京门、阴陵泉、中极；2、太溪、飞扬、三阴交、膀胱俞。
配穴：肾绞痛加涌泉、阿是穴。
阿是穴位置：压痛点。
(二)治法
每次取主穴一组，可交替使用，亦可仅用一组。第1组每次选2～3穴，均为患侧，令病人取屈膝卧位，患侧在上，针剌肾俞要求向京门透剌，中极、京门穴针感向会阴放射，均强刺激，行平补平泻手法，留针30分钟，每5分钟行针1次；第2组每次选3～4穴，针刺得气后，行迎随补泻法，太溪补，余穴泻，留针30～60分钟，每隔6～7分钟行针1次。配穴亦用泻法。每日1～2次。
配合服中药：金钱草50克、冬葵子18克、石苇12克、滑石15克、川断12克、白术12克、鳖甲15克、王不留行12克、生蒲黄10克、胡桃肉10克、琥珀末3克、车前草12克。瘀血加三棱、莪术各9克，湿热加木通。每日1剂，以3碗水浸药，煎半小时，取汁1碗，温服。
