全麻手术后注意事项 七个情况告诉你术后如何护理
全身麻醉时由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢进以及病人原有的病理生理的特殊性等,均可导致某些并发症的发生。手术结束后,麻醉作用并未结束。即使病人已经清醒,药效未必完全消除,保护性反射也未必恢复正常,难免发生“意外”。麻醉时如果对发生并发症的可能不予考虑,或是缺乏经验或认识,如此则对并发症毫无防范措施,并发症不仅易于发生,甚至可以酿成事故。在麻醉发展的早期,许多术后早期的死亡发生于全麻苏醒期,因此,全麻苏醒期是整个围术期发生意外最集中的阶段。如果术后即刻给患者以特别的加强护理,许多死亡是可以避免的。因此,在大多数医院逐渐成立了麻醉恢复室,将全麻后的患者送至麻醉恢复室中,由数名护士和麻醉科主管医生同时密切监护患者,待患者完全清醒,生命体征正常(或恢复到术前水平),即可由麻醉科医生及手术医生将患者护送回病房。目前,仍有不少医院由于历史的原因,尚未建立麻醉恢复室。全麻后的患者在手术室中苏醒后直接送回病房。这时需注意以下几种情况。( 1 )为了保持呼吸道的通畅,对于所有全麻后的患者,应去枕平卧。全麻手术后会经常发生呕吐,应及时将头偏向一侧,清除口腔呕吐物,以免误吸的发生。刚做完手术的病人,可能会因切口疼痛、尿管刺激、气管插管、体位不适等情况引起全麻术后的烦躁不安,这种情况特别容易发生在麻醉初醒病人或给病人吸痰时,所以护理中家人要时刻注意受术者的情绪,护理动作一定要轻柔。
( 2 )患者回病房后应常规鼻导管吸氧或面罩吸氧,以防止低氧血症的发生。如果观察到切口有渗血、渗液或敷料脱落等情况,要做加压包扎,渗液较多时也可更换外层敷料或加棉垫;如果观察到切口有感染、裂开或压痛等情况,首先要保持术区敷料清洁干燥,然后合理应用抗生素,切口局部已化脓的可能还需要拆线引流。 ( 3 )继续常规做心电监护仪的监测。若术中由于出血较多,术后很容易出现低血压。另外,必须连续监测氧饱和度。氧饱和度低于90 %预示有缺氧表现,必须叫当班护士及医生,否则会延误抢救时机。上呼吸道梗阻的可能发生原因是由于麻醉药的残留作用、喉痉挛、喉头水肿或呼吸道分泌物的堵塞等,也有可能与手术本身有关,颈部手术如甲状腺手术、气管周围手术等会造成喉返神经损伤或局部出血压迫气管后出现呼吸困难,有时伴有喉鸣音。
( 4 )刀口疼痛或术中所插导尿管的刺激可导致术后高血压发生。有效的术后镇痛及对症处理是必要的。做完手术后6~12h后帮助病人翻身,24小时家属鼓励早下床活动,增加肠蠕动,促进肠蠕动的恢复,以免发生肠梗阻等。
( 5 )其他:声嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能发生。术后数小时或数日的监测是提高围术期安全的必要手段。
( 6 )术后镇痛泵的正确使用。后可能发生切口处疼痛,不要惊慌,是常见 的,疼的不能忍受时可以注射止疼药,根据药物的致敏性质, 整形手术后的用药都会做过敏试验,但护理人员也要注意观察受术者有无药物过敏反应。如有过敏体征,要及时采取抗过敏治疗措施,以防止发生意外。
(7)有些自我调控能力不好的受术者,还会有抽拔输液针头或引流管、坠床等情况的发生。为了避免受术者受到二次伤害,护理人员也要适时对特别烦躁的受术者给予一定的约束,必要时可以请求医生给予镇静药物。