椎间孔镜手术的禁忌症你知道吗 告诉你5种预防它的对策

椎间孔镜手术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双极射频机共同组成的一个脊柱微创手术系统完成。椎间孔镜手术病人仅需局部麻醉，不需要全麻。腰背部手术创口仅约0．5cm，通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，各相关解剖结构均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。

椎间孔镜手术利用双极射频电极在术中进行良好的止血，消融掉粘连神经的组织，并创造一个清晰的视野，不触及健康组织；可以行纤维环成型，椎间盘源性疼痛的神经毁损，在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄，临床应用广泛。

行椎间孔镜手术术前术后无需禁食禁饮，手术时间约1小时，病人术后2～3天下地活动，术后1周可出院

2绝对禁忌症

（1）曾行化学溶解术的患者。

（2）有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。

（3）有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者。

（4）伴有脊柱畸形、肿瘤的病例。

（5）凝血功能障碍者。

（6）合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者。

（7）有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，不愿意接受手术治疗者。

（8）症状体征表现与影像学检查不一致者。

（9）合并精神性疾病者。

椎间孔镜手术 - 椎间孔镜手术术前准备

1术前评估

前必须对手术的可行性进行全面评估，包括患者的全身情况能否耐受手术，手术者的理论和技术水平能否完成手术，所处条件是否允许开展手术。评估手术的安全性，除了治疗作用以外，是否会给患者造成严重的并发症和后遗症。任何手术必须首先以保证患者的生命安全为前提。所以在手术前，医生不仅要注意疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。另外，应检查手术及邻近皮肤有无伤口或感染灶。因此，必须详细询问病史，全面地进行体格检查，并进行三大常规、心电图、胸透和肝、肾功能、凝血机制的检查。认真评估病人对手术的耐受力，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。

2术前诊断首先应对腰椎间盘突出症进行定性及定位诊断。术前的症状、体征应与X线片、CT或MRI等影像资料表现相符，术前要明确间盘突出的位置，不要在术中为寻找椎间盘做探查式的手术，减少手术创伤，减少术中及术后并发症的发生。同时应注意患者有无出血性体质及各种药物的过敏史等。必须严格把握适应症，应考虑手术的必要性：判断患者是否需要手术治疗，适应什么类型的手术，非手术治疗能否解决问题，手术治疗能否达到治疗目的等，并对这些问题均应进行详细论证，减少盲目性。适用于各种不同年龄的腰椎间盘突出症患者。椎管内合并症的处理相对于传统开放髓核摘除术要困难得多，故对于老年性腰椎间盘突出症反复发作，病程长，反复经过多种治疗者应慎重，尤其是接受过开放性手术治疗复发者，以及严重的多节段的长椎管狭窄，腰椎滑脱等，应列为后路椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术的禁忌。

3手术设计

手术不像开放性手术可以进行术中探查，因此在术前一定要做好精确周密的手术设计。周密的手术方案设计应包括手术方式、手术入路、手术范围、手术中可能发生的意外情况及应对措施。

（1）手术方式和入路的计划：术前还应仔细阅读CT片和MRI片，判断椎间盘突出是否合并侧隐窝狭窄、椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎间盘钙化等情况，上述合并的病变是单侧还是双侧；椎间盘突出类型是中央型、侧后型、椎间孔内型、椎间孔外型还是双侧哑铃状突出，并应结合临床症状体征进行认真分析，是引起单侧还是双侧神经受压。这些情况的准确判断对于术中计划采取何种手术方式和入路起着至关重要的作用。

（2）手术入路分析 根据具体病情诊断确定最佳入路方式，椎间孔镜手术具体入路方式可阅读下文。

（3）手术范围的计划：术前应仔细阅读X线平片，以决定手术切口的位置；椎板下缘与椎间盘的关系。术前要充分估计手术中可能发生的困难和意外情况及应对措施。如患者的全身情况是否可耐受麻醉及手术？对一些特殊的病理情况，如腰椎管狭窄、极外侧椎间盘突出等，应客观评估术者的技术水平能否胜任？镜下手术能否解决问题？评估手术可能造成的并发症，并提出相应的应对措施？

总之，在制定手术方案的过程中，应集思广益，考虑到最困难的情况，治疗小组或科室的常规术前讨论可以进一步完善手术方案，取得最佳治疗效果，减少可能出现的医疗纠纷。

预防对策：

（1）注意器械的严格消毒，在做接台手术时消毒尤其不能马虎。减少参观人员，规范手术操作流程。术中与切口接近的C型臂X线机头部以无菌巾包裹。

（2）术前应全面检查，认真准备。对口腔、呼吸道、腹腔、皮肤的感染一定要先控制后方可手术。

（3）术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。

（4）髓核摘除后，用细长导管深入椎体间隙，以庆大霉素盐水冲洗椎间隙，避免有残留的髓核碎片和血凝块；工作通道边退边冲洗，以便能对椎旁肌进行冲洗。

（5）术后放置引流管，通畅引流，及时更换无菌敷料。 一旦出现椎间隙感染，应早发现早治疗。

治疗方法是：

联合应用大剂量抗生素足疗程治疗。

②非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。

③术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。