赵绍琴肾病综合症医案 肾病综合征 张琪医案
吴×,男,27岁,工人。1989年5月31日初诊。患肾病综合征4年余,经治疗病情稳定。1988年10月感冒后病情复发,当时尿蛋白( ),高度浮肿,住院用强的松等药物治疗,病情逐渐好转,尿蛋白转阴,浮肿渐消。但当强的松减至隔日15毫克时,出现反跳,尿蛋白( ),遂求中医诊治。诊见面红而虚浮,周身乏力,腰酸,尿黄。舌暗红,苔白腻,脉弦滑。尿常规:蛋白( ),白细胞5~7个。以益气阴,利湿热,解毒活血法治之。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇
处方:黄芪30克,山药20克,芡实15克,生地20克,知母15克,黄柏15克,丹皮15克,赤芍15克,瞿麦20克,萆?20克,土茯苓25克,甘草15克。水煎服。
服上方12剂,诸症均减轻,尿蛋白( ),白细胞0~3个,遂隔日服强的松10毫克。药已见效,守法施治。
处方:黄芪50克,党参30克,莲子15克,地骨皮15克,柴胡15克,麦冬15克,车前子15克,益母草50克,桃仁15克,红花15戬 克,白花蛇舌草30克,甘草15克。水煎服。
又服12剂,已无明显不适,尿蛋白( )。舌暗红、苔薄白,脉滑。隔日服强的松5毫克。在此期间感冒1次,病情稳定。以上方略事化裁,连服30余剂,停服强的松,尿检阴性,病情稳定。
按:肾病综合征患者往往初起就诊于西医,常首选激素类药物进行治疗。其中有相当部分患者对激素类药物敏感而症状消失,尿检阴性,并对激素产生依赖现象,当激素减量到一定程度即出现反跳而病情复发。对这种情况,张老主张在递减激素量时,配合中药疗法。一则可巩固疗效,在激素减量时不出现反跳现象;一则控制激素副作用的出现,起到治病防变的作用。然而对激素产生依赖现象的患者,临床上常无证可辨。张老在应用益气养阴利湿热法则的基础上,善于诊查人微,在辨舌、诊脉上下功夫。若舌淡脉弱者,重在益气;舌淡红略干,脉细弱者,益气养阴并举;舌红苔白腻者,减参芪用量,重用清热利湿之品,如白花蛇舌草、瞿麦、?蓄、土茯苓等,尽量不用苦寒之品以防伤胃;舌红紫而肿胀者,常配伍解毒活血药物,如连翘、蒲公英、重楼、赤芍、桃仁等,明显提高了临床疗效。
