【pdf】刘渡舟临证验案精选
:按语:本案感受外邪,胸闷咳喘,痰多质稀,脉 浮滑数内饮,兼有郁热,故用小青龙加石膏法取效。 四、胸痹(冠心病)刘景棋医案:马某某,男,59 岁,1979 年 5 月 18 日初诊。胸憋气短, 微 咳,心前区经常疼痛,背部发凉疼痛巳四年。发作时,出汗,口渴,服硝酸甘油片后始能缓 解,电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白,左脉沉弦,右沉。印象:胸痹。辨证:饮犯胸鹰, 胸阳被遏。治则:解表散寒,温化痰饮*处方:麻黄 9 克,桂枝 9 克 白芍 9 克,甘草 9 克, 干姜 9 克,细辛 9 克,半夏 9 克,五味子 9 克,一剂。服药后稍有烦躁,两小时后缓解,心前区 疼痛 亦随之消失。年后复查末加重。 (《经方验犯 987;18)按语:寒饮相搏,阻于胸府,胸 阳 痹阻,而病胸痹。
用小青龙汤温化寒饮,治本之措也。据报道,冠心病患者表现有痰饮证候 者,本方有较好疗效。 五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案:陈某某,女,59 岁,美国华侨,1986 年 9 月l 7 日诊。咳喘痰多反复发作四月余,伴胸痛一周,入院前曾在美国多方求治数家医院,用 多 种抗菌素及止咳药无效,咳嗽渐甚,痰多质稀,近一周伴石侧胸胁疼痛,咳嗽气促,病情加 重,故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力,咳嗽痰多,质稀色白,卧则气短,右胸胁疼 痛,咳唾转侧左侧亦有引痛,口渴喜热饮,舌谈偏暗、苔白略滑,脉细滑。体温 37.1。一 3 7.
5℃,脉搏:96—100 次/分,呼吸:22 次/分,血压:100/60 毫米汞柱。右胸稍隆起, 叩诊过清音,左下肺呈浊音;右侧语额强,左侧语颤减弱,双肺呼吸音减弱,以左侧为甚; 有下 56 闻及湿性哆音。痰培养:肺炎双球菌;白细胞 11,400/立方毫米冲性 77%,淋巴 22% 。胸透及 x 光片示:双肺纹理增粗,左胸膜增厚粘连,左肋膈角变钝,见有移动性液体,左 膈 活动受限,右肋膈角稍钝,密度增高,左上肺陈旧性肺结核。中医诊为悬饮。届饮停胸胁, 脉络受阻,肺气不利。治悬饮,常用十枣场类方。患者病久体虚,恐不堪峻逐,故拟温肺化 饮,给予小青龙汤加减: 炙麻黄、五味子、桂枝各 10 克,干姜、炙甘草各 6 克,细辛 3 克,法半夏、杏仁各 12 克, 白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各 15 克煎服,每日 1 剂。 服药 3 剂,咳嗽、胸痛等症明显减轻,咯痰少,可平卧。以此方加减进服 20 余剂,呼 吸平 顺,卧起行走自如,咳嗽、胸痛等症均愈,出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效,带本 方数剂,加用理中丸以调理善后。(新中医 19893
