你知道糖尿病手术的方式吗术后5大禁忌须知道

2018-11-19

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文章简介：治疗病理性肥胖合并糖尿病的术式 1.Roux - en- Y胃转流术(Roux - en - Y gastric bypass , GBP)

治疗病理性肥胖合并糖尿病的术式

1、Roux - en- Y胃转流术(Roux - en - Y gastric bypass , GBP) :分离胃体部后,于胃中部闭合胃远端及近端胃小弯侧;于Trietz氏韧带下50 cm处分离、切断空肠袢,远端空肠与近端胃大弯侧吻合;近端空肠吻合于距胃空肠吻合口远端50～150 cm 处空肠壁,完成Roux - en - Y胃转流术。手术死亡率为0 %～1. 5 % ,主要并发症为吻合口漏、肺栓塞、肠梗阻,发生率为0. 6 %～6 % 。

2、胆胰转流(Billiopancreatic diversion , BPD) :切断胃后,于Trietz 氏韧带下约50 cm处分离、切断空肠,空肠远端与胃近端吻合;近端空肠吻合于距回盲瓣50 cm ～100 cm 处,将胆胰液转流到远段回肠以减少营养的吸收。手术死亡率为0.5 % 。

3、胃成形术(Gastroplasty) :包括胃捆绑术(gastric banding) 和垂直捆绑胃成形术(vertical banded gastroplasty) ,分别通过环状捆绑胃和纵行缝合胃,使胃的容积减少,而不引起食物生理性通道的改变。

手术效果：GBP>BPD>Gastroplasty

目前动物模型采用的手术方式

1、胃空肠转流组（Gastrojejunal bypass）: 胃十二指肠离断, 关闭十二指肠残端, 在Treitz韧带远端3cm切断空肠。远端肠袢行胃空肠吻合, 距吻合口4cm近端肠袢与空肠作端侧吻合, 旷置整个十二指肠和近端空肠。

2、空回肠短路组（Jejuno-ileal bypass）: 胃十二指肠离断, 关闭十二指肠残端, 在Treitz韧带远端3cm切断空肠。空肠末端横断后近段与回肠末端行端侧吻合，旷置大部分回肠。

GBP手术治疗糖尿病的疗效及安全性

GBP手术作为目前治疗2型糖尿病最流行的手术．相关研究比较多．且效果相当理想。Pories等报道了1254例接受GBP手术的肥胖症患者，其中83％合并糖尿病和99％合并糖耐量受损者在随访了最长8年后。血糖、糖化血红蛋白及胰岛素水平始终保持正常。2003年一项来自匹兹堡大学的研究显示．19l例2型糖尿病患者接受腹腔镜GBP手术并随访5年后．其中83％的患者ⅡIL糖和糖化血红蛋白水平恢复正常，而另外17％的患者亦有改善。MacDonald等报道，232例合并糖尿病的肥胖患者中154例接受GBP手术者为研究组。78例不接受手术者为对照组：研究组患者9年(中位随访时间)后服用降糖药的比例由术前的31．8％降至8．6％，病死率为9％；而对照组患者6年(平均中位随访时间)后服用降糖药的比例由术前的56．4％升至87．5％．病死率则为28％。Buchwald等进行的一项Meta分析．收集了361项(85048例患者)糖尿病手术临床研究结果。显示GBP手术治疗2型糖尿病治愈率为83．7％。国内王宇等于2004年始运用开腹GBP手术治疗2型糖尿病．截止2008年进行了113例．术后糖尿病治愈率达95％以上。

患者选择与手术指征：1991年美国国立卫生研究所首先制定了外科减重手术标准[1] ,欧美目前广泛认可的手术指征包括:

(1)BM I≥40或BM I≥35且出现一些与肥胖相关的伴发病;

(2)排除影响治疗效果的精神、行为异常;

(3)无腹部外科手术的绝对禁忌证;

(4)保守治疗无效;

(5)排除垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱内分泌所致的继发性肥胖。

腹腔镜胃肠短路术：胃肠短路术(gastric bypass,GB)1967年由Mason等首先提出,并用以治疗肥胖症,是手术治疗肥胖症的最早胃术式。早期将其定义为限制性手术,强调限制上部胃储袋和胃空肠吻合口的大小,实际此手术是限制摄入及减少吸收兼有的术式。1977年Alden提出以Roux-en-Y胃肠短路手术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGBP)代替GB。由于微创外科技术的应用,目前腹腔镜RYGBP已取代传统开放RYGBP成为美国的主流术式。其技术要点包括15～30ml的孤立胃储袋,与远侧的胃完全分开,或至少用有四排钉子的直线切割吻合器分隔,胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以在结肠前或结肠后,吻合口直径0.75～1.25cm,Roux臂的长度根据患者的肥胖程度选择,一般75～150cm。2001年Rutledge首先报道腹腔镜迷你胃短路术。将胃小弯管状切除后行毕Ⅱ式胃空肠吻合术,近端空肠肠袢长度根据患者的肥胖程度选择,一般40～200cm。腹腔镜迷你胃短路术相对低位结肠前的胃小囊和空肠吻合术减少一个吻合口,手术操作难度降低,缩短了手术时间,降低了吻合口漏的发生率,手术治疗效果与RYGBP相当。RYGBP手术死亡率为0%～1.5% ,主要并发症为吻合口漏、肺栓塞、肠梗阻,发生率为0.6%～6%。