揭秘心膜炎症状 以及相关的手术治疗注意事项

心内膜炎，一种炎症性疾病.简介心内膜炎（infectiveendocarditis）是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓（疣赘物）中含有病原微生物.引起心内膜感染的因素有: ①病原体侵入血流，引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜； ②心瓣膜异常，有利于病原微生物的寄居繁殖； ③防御机制的抑制，例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂时.病因包括各种细菌、真菌及贝纳特考克斯体（coxiellaburnettii）等.临床经过与病原微生物有关，传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同.急性感染性心内膜炎（acuteinfectiveendocarditis）时由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎（ulcerativeendocarditis）.此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起（急性细菌性心内膜炎，acutebacterialendocarditis），其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌.通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜.此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯2尖瓣.症状:肉眼观，可见在原有病变的瓣膜上形成疣赘物.瓣膜呈不同程度增厚、变形，常发生溃疡，其表面可见大小不一，单个或多个息肉状或菜花样疣赘物.疣赘物为污秽灰黄色，干燥而质脆，颇易脱落而引起栓塞.病变瓣膜僵硬，常发生钙化.瓣膜溃疡较急性感染性心内膜炎者为浅，但亦可遭到严重破坏而发生穿孔（图8-25）.病变亦可累及腱索.镜检下，疣赘物由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成，细菌菌落常被包裹在血栓内部.瓣膜溃疡底部可见不同程度的肉芽组织增生和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润.有时还可见到原有的风湿性心内膜炎病变.治疗:本病的治愈率较高，但瘢痕形成极易造成严重的瓣膜变形和腱索增粗缩短，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全（慢性心瓣膜病）.少数病例可由于瓣膜穿孔或腱索断离而导致致命性急性瓣膜功能不全. 疣赘物内的病原菌可侵入血流，引起败血症，患者皮肤、粘膜和眼底常有出血点，这是由于血管壁受损，通透性升高所致.这种出血在临床诊断上有一定意义.脾一般呈中度肿大，镜下，脾单核吞噬细胞增生，脾窦扩张充血.由于碑功能亢进和草绿色链球菌的轻度溶血作用，患者常有贫血. 动脉性栓塞:瓣膜上的疣赘物颇易脱落，进入血流，可引起各器官的栓塞.动脉性栓塞最多见于脑动脉，其次为肾及脾动脉，冠状动脉栓塞少见.由于栓子多来自血栓的最外层，不含微生物或者由于病原菌毒力弱在局部不能存活，因此多引起非感染性梗死. 仅供参考。

手术时机

部分型心内膜垫缺损一般在2~4岁间手术。如果有明显的二尖瓣反流或左侧心脏结构发育不良如主动脉缩窄、二尖瓣畸形、主动脉瓣下狭窄应提早手术。完全型心内膜垫缺损在出生后2~4个月已有严重的充血性心力衰竭，应当在3~6个月间手术。如果推迟到1岁以后再手术就有肺血管阻力不可逆升高的风险。过度型心内膜垫缺损的手术时间根据室缺大小而定，缺损越大，手术时间应越早。心内膜垫缺损合并法洛四联症和明显右心室流出道狭窄的病人，以前多分期手术，目前主张早期一次手术纠治。

手术禁忌症

器质性肺动脉高压和不可逆的肺血管病变是本病手术的&禁忌症。

手术治疗

\"肺动脉环缩术在以前外科技术不成熟时应用较多，但它反而加重二尖瓣反流，起不到姑息治疗的效果，目前应用较少，只是针对于3个月内的小婴儿合并肺炎、心衰，内科治疗无效，可考虑先行肺动脉环缩术；待心脏和全身情况改善后3~6个月，再做&手术。

&手术治疗的原则：是关闭室间隔缺损和房间隔缺损，恢复无狭窄和反流的二尖瓣，避免损伤传导束。手术成功的关键是左侧房室瓣成形的效果，避免出现左室流出道狭窄。

完全型心内膜垫缺损的手术方法包括单片法、双片法和改良单片法。从手术死亡率和因二尖瓣反流、起搏器植入、左室流出道梗阻、残余室间隔缺损或房间隔缺损的再手术率来评价，三种手术方法的效果大体相同。

相比较而言，完全型心内膜垫缺损较好为复杂，手术风险较好高，死亡率约3~5%以上。总体上，心内膜垫缺损病人远期二尖瓣再手术率约10%~15%。

手术并发症

1.房室传导阻滞。如为&性，需要植入起搏器。

2.低心排综合征。是危及病人生命的较好严重的术后并发症。

3.房、室水平残余分流及残余瓣膜反流。小的房、室水平残余分流或少量瓣膜反流一般不会影响病人，如残余分流较大或遗留中度以上瓣膜反流则需要再次手术。

4.动脉高压危象。是危及病人生命的严重的术后并发症。

术后注意事项

1.术后应至少服用3个月强心、利尿、扩血管药以帮助恢复心功能。术后早期预防呼吸道感染，以防严重感染导致心功能不全发生，甚至危及生命。

2.术后3-6个月应复查超声心动图，主要观察房室反流的情况，以及是否存在残余分流、左心室流出道梗阻。以后需长期随访房室瓣特别是二尖瓣的情况。

可以看见，心内膜垫缺损是一种较严重的心脏方面的疾病，即使手术比较成功，那么在术后也必须要比较小心的护理调养，更需要不定时的去复查超声心动图，观察心脏分流现象和是否出现梗阻等。而且值得一提的是，该疾病手术的风险也比较高，手术较复杂。